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双下肢多发斑块护理措施

双下肢多发斑块是动脉粥样硬化在下肢血管的典型表现，其核心病理机制是脂质沉积、血管内皮损伤及炎症反应导致的血管管腔狭窄甚至闭塞，进而引发下肢缺血症状（如间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽）。科学系统的护理措施不仅能延缓斑块进展、改善下肢血供，更能有效降低截肢风险、提升患者生活质量。以下从基础护理、专科护理、康复护理、心理护理及健康教育五个维度展开详细阐述。

一、基础护理：构建稳定的生理支持体系

基础护理是所有干预措施的基石，需围绕改善循环、控制危险因素及预防并发症三大目标展开。

1.体位与活动管理

体位指导：避免长时间站立或久坐，休息时保持下肢略高于心脏水平（约15-30°），可在小腿下垫软枕，促进静脉回流、减轻下肢肿胀；夜间睡眠时可将床尾抬高10-15cm，改善夜间下肢血供。

活动强度控制：根据患者缺血程度分级调整活动量。轻度缺血（FontaineⅠ期，无症状或轻微发凉）患者可每日进行30分钟中等强度有氧运动（如散步、太极拳）；中度缺血（FontaineⅡ期，间歇性跛行）患者需以“跛行距离”为标准，每次行走至出现轻微疼痛即停止休息，待症状缓解后再继续，每日重复3-5次；重度缺血（FontaineⅢ-Ⅳ期，静息痛或组织坏死）患者需严格卧床休息，避免肢体活动加重缺血。

2.皮肤与足部护理

下肢缺血会导致皮肤弹性下降、感觉减退，极易引发足部溃疡，需进行精细化护理：

清洁与保湿：每日用37-40℃温水（避免过热烫伤）清洗足部，使用中性肥皂，轻柔擦拭（禁用粗糙毛巾摩擦）；洗后用柔软毛巾吸干，涂抹无刺激性的保湿霜（如凡士林），重点滋润足跟、足侧等易干裂部位，但需避开趾间（防止潮湿滋生细菌）。

损伤预防：选择宽松、透气、圆头的棉质袜子，避免过紧的弹性袜（可能加重缺血）；穿鞋前检查鞋内是否有异物、鞋垫是否平整；剪趾甲时需在洗脚后进行，剪成平直形状，避免修剪过短或损伤甲沟；禁止自行处理鸡眼、胼胝（需由专科护士或医生操作）。

皮肤监测：每日观察下肢皮肤颜色（苍白、发绀或暗红）、温度（冰凉或潮热）、感觉（麻木、刺痛或迟钝）及足背动脉搏动情况（用食指、中指指腹轻触足背第一、二跖骨之间，对比双侧搏动强度），若出现皮肤发紫、温度骤降或搏动减弱，需立即报告医生。

3.饮食与营养干预

饮食管理需聚焦控制血脂、稳定斑块及改善血管弹性：

低脂低胆固醇饮食：严格限制动物内脏、肥肉、油炸食品摄入，每日胆固醇摄入量控制在300mg以下；优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每周2-3次）、坚果（核桃、杏仁，每日10-15g）。

高纤维与优质蛋白补充：每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），延缓脂质吸收；增加优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、豆制品）摄入，每日按0.8-1.0g/kg体重计算，促进皮肤组织修复。

控糖与限盐：合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入（每日主食不超过250g），血糖控制在空腹6-7mmol/L、餐后8-10mmol/L；合并高血压患者每日盐摄入量≤5g，避免咸菜、酱菜等高盐食物，减少血管内皮损伤。

二、专科护理：针对缺血核心的精准干预

专科护理需紧密配合医疗方案，通过药物管理、症状控制及病情监测直接改善下肢血供。

1.药物治疗的护理配合

双下肢斑块患者需长期服用抗血小板、调脂及扩血管药物，护理重点在于确保用药依从性与监测不良反应：

抗血小板药物：如阿司匹林（100mg/日）、氯吡格雷（75mg/日），需观察患者是否有牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，定期监测凝血功能（INR、APTT）；若出现严重出血，需立即停药并报告医生。

调脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，需告知患者服药时间（每晚固定时间服用，利于抑制胆固醇合成），定期监测肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（CK），若出现肌肉酸痛、乏力或黄疸，需警惕药物性肝损伤或肌病。

扩血管药物：如西洛他唑、前列地尔，需观察患者是否有头痛、面部潮红、心悸等血管扩张反应，轻度反应可耐受，若症状严重需调整剂量。

2.缺血症状的对症护理

疼痛管理：静息痛患者可采用分散注意力法（听音乐、深呼吸）或物理镇痛（如红外线照射患肢，每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环）；疼痛评分≥4分（NRS评分）时，遵医嘱给予镇痛药，优先选择非甾体类抗炎药（如塞来昔布），避免使用吗啡类药物（可能加重血管痉挛）。

肿胀缓解：合并下肢静脉回流障碍的患者，可在医生指导下使用梯度压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），每日穿戴8-12小时（避免夜间穿戴）；若肿胀明显，可每日进行2-3次下肢向心性按摩（从足尖向大腿方向轻柔推按），每次15分钟。

三、康复护理：促进功能恢复与循环改善

康复护理需在病情稳定后尽早介入，通过运动训练与物理因子治疗激活下肢侧支循环，提升运动耐力。

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