内分泌科临床经验交流.pptxVIP

2025/12/22

内分泌科临床经验交流

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

内分泌科常见疾病

02

内分泌科诊断方法

03

内分泌科治疗手段

04

内分泌科临床案例

05

经验总结与分享

内分泌科常见疾病

01

糖尿病

分型诊断要点

临床中需结合症状与检查，如2型糖尿病患者常有肥胖史，空腹血糖多≥7.0mmol/L，需与1型鉴别。

血糖监测方案

住院患者常用动态血糖监测，如某65岁患者通过CGM发现夜间低血糖，调整胰岛素后血糖达标。

并发症防治策略

糖尿病肾病需控制蛋白尿，某患者经ACEI类药物治疗，尿蛋白从3.5g/d降至1.2g/d。

甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症（甲亢）

某35岁女性患者因心悸、多汗就诊，检查显示FT38.2pmol/L（正常2.8-7.1），经甲巯咪唑治疗3个月后症状缓解。

甲状腺结节的临床管理

对45岁男性体检发现的1.5cm低回声结节，行细针穿刺活检，结果为良性，建议每半年超声复查。

垂体疾病

垂体腺瘤

35岁女性患者因闭经泌乳就诊，MRI示垂体泌乳素瘤，予溴隐亭治疗6月后泌乳素水平恢复正常，月经来潮。

腺垂体功能减退症

产后大出血致希恩综合征患者，表现为乏力、闭经、怕冷，血检示促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素显著降低。

垂体卒中

50岁男性突发剧烈头痛、视力模糊，CT显示垂体瘤出血，急诊手术切除后症状缓解，视力部分恢复。

肾上腺疾病

原发性醛固酮增多症

某35岁女性患者，因高血压伴低血钾就诊，CT示肾上腺腺瘤，术后血压恢复正常，病理证实为醛固酮瘤。

库欣综合征

患者满月脸、向心性肥胖，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，确诊为垂体微腺瘤所致。

肾上腺疾病

肾上腺皮质功能减退症

28岁男性，乏力、皮肤色素沉着，血皮质醇降低、ACTH升高，结合结核病史，诊断为肾上腺结核致慢性肾上腺皮质功能减退。

嗜铬细胞瘤

患者阵发性高血压伴头痛、心悸，尿儿茶酚胺代谢物升高，影像学发现肾上腺占位，术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。

内分泌科诊断方法

02

实验室检查

基础激素水平测定

对疑似甲亢患者，需测定血清游离T3、T4及TSH水平，如患者出现心慌、手抖症状，TSH降低伴游离T3升高可辅助诊断。

动态功能试验

怀疑肾上腺皮质功能减退时，可进行ACTH刺激试验，正常者皮质醇水平在刺激后应较基础值升高50%以上，低于此值提示肾上腺储备功能不足。

影像学检查

垂体腺瘤诊疗经验

35岁女性患者因闭经泌乳就诊，MRI示垂体微腺瘤，予溴隐亭治疗6月后泌乳素水平恢复正常，月经周期重建。

腺垂体功能减退症病例分析

40岁男性席汉综合征患者，产后大出血史，表现为乏力、低血糖，激素替代治疗后症状显著改善，生活质量提升。

中枢性尿崩症临床处理

28岁男性因头部外伤后出现多尿口渴，尿比重1.003，予去氨加压素治疗后24小时尿量从8L降至2.5L。

内分泌科治疗手段

03

药物治疗

基础激素水平测定

对疑似甲亢患者，需测定血清FT3、FT4及TSH，如某患者FT38.5pmol/L（参考值3.1-6.8）、TSH0.01mIU/L，结合症状可确诊。

动态功能试验

怀疑肾上腺皮质功能减退时，做ACTH刺激试验，正常者皮质醇升至550nmol/L以上，低下者反应减弱或无反应。

手术治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）

门诊曾接诊35岁女性患者，因心悸、多汗、体重骤降就诊，检查显示TSH0.01mIU/L，T3、T4显著升高，确诊Graves病，予甲巯咪唑治疗后症状缓解。

甲状腺结节的良恶性鉴别

某45岁男性体检发现甲状腺右叶结节，超声示低回声、边界不清、伴微钙化，穿刺活检确诊乳头状癌，行手术治疗后随访2年无复发。

放射治疗

分型诊断要点

2型糖尿病占比约90%，常见于中老年人群，多因胰岛素抵抗起病，如某患者空腹血糖8.5mmol/L且BMI28kg/m²。

急性并发症处理

糖尿病酮症酸中毒需快速补液，首例患者补液1000ml后血糖从18.3mmol/L降至13.5mmol/L，尿酮体由++转为+。

长期管理策略

某社区开展糖友俱乐部，患者通过饮食控制（每日碳水化合物50%）+运动（每周150分钟快走），糖化血红蛋白平均下降0.8%。

康复治疗

原发性醛固酮增多症

某35岁女性患者，因高血压伴低钾血症就诊，检查发现醛固酮/肾素比值升高，CT示肾上腺腺瘤，术后血压恢复正常。

嗜铬细胞瘤

42岁男性，突发头痛、心悸、血压骤升（220/130mmHg），尿儿茶酚胺升高，手术切除肾上腺肿瘤后症状缓解。

康复治疗

肾上腺皮质功能减退症

28岁女性，皮肤色素沉着、乏力，血皮质醇降低，ACTH升高，确诊Addison病，予