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2025年呼吸内科病房护士慢阻肺患者氧疗护理与排痰指导心得体会

在呼吸内科病房工作的这些年，接触最多的就是慢阻肺患者，他们长期被咳嗽、咳痰、呼吸困难困扰，氧疗和排痰护理作为基础又关键的治疗环节，几乎贯穿整个住院过程。2025年的临床实践中，我对这两项护理工作有了更深刻的体会，不再是简单执行医嘱，而是真正将循证护理与个体化需求结合，在细节中见证患者症状改善的过程。

氧疗护理看似基础，实则需要精准把控每一个环节。过去我们常强调“低流量、持续给氧”的原则，但在实际操作中发现，不同患者对氧疗的反应存在显著差异。今年年初收治的一位72岁男性患者，确诊慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，入院时血氧饱和度仅82%，遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min，30分钟后血氧升至90%，但患者出现烦躁不安、意识模糊。起初以为是病情进展，监测动脉血气后发现二氧化碳分压较入院时升高12mmHg，才意识到是氧疗浓度调整不当。后来通过动态血气监测，将氧流量逐步降至1.5L/min，并配合无创呼吸机辅助通气，患者意识状态逐渐恢复。这个案例让我深刻认识到，氧疗护理不能机械执行“低流量”，必须结合患者基础肺功能、动脉血气结果、意识状态等综合判断，尤其是对于长期家庭氧疗的患者，入院后需重新评估最佳氧流量，避免“氧中毒”或“缺氧纠正过度”的情况。

在氧疗装置的选择上，我们也积累了更多经验。传统鼻导管吸氧虽然方便，但对于严重鼻塞、张口呼吸的患者效果不佳。今年科室引入了加温湿化高流量鼻导管吸氧（HFNC）设备，对于部分不耐受无创呼吸机的患者效果显著。记得有位68岁女性患者，因急性加重期出现严重呼吸困难，鼻导管吸氧5L/min时血氧饱和度仅85%，改用HFNC后，氧流量调至40L/min，温度37℃，湿度100%，1小时后血氧升至92%，患者主观呼吸困难评分从8分降至4分。但使用过程中需要特别注意气道湿化效果，若湿化不足，患者会出现痰液黏稠、气道刺激症状；湿化过度则可能导致肺泡内渗液增加。我们通过每日评估患者痰液性状、口腔黏膜湿度，及时调整温湿度参数，同时加强管路清洁，避免冷凝水反流引起呛咳或感染。

氧疗依从性是另一个需要重点关注的问题。很多患者担心吸氧会“成瘾”，或者觉得症状缓解后就自行停氧。曾经有位56岁患者，夜间偷偷关闭氧气装置，导致凌晨出现低氧血症加重。我们通过床旁一对一沟通，用通俗易懂的语言解释慢阻肺患者缺氧的病理生理机制，展示长期缺氧对心脏、大脑等器官的损害，并让家属参与监督，制定“氧疗日记”，记录每日吸氧时间、血氧变化和症状改善情况。两周后患者逐渐理解氧疗的重要性，依从性明显提高。对于出院患者，我们还建立了家庭氧疗随访群，每周通过视频方式检查氧疗装置使用情况，解答患者疑问，确保长期氧疗的规范性。

排痰护理同样是慢阻肺患者护理的核心，痰液引流不畅直接影响通气功能和感染控制。今年我们在传统叩背排痰的基础上，引入了振动排痰仪和呼气末正压（PEP）排痰装置，形成多元化排痰方案。但具体选择哪种方法，需要根据患者体力状况、痰液黏稠度和气道廓清能力综合判断。比如对于体型消瘦、肋骨骨折史的患者，叩背时需控制力度，避免引起疼痛或骨折移位，此时振动排痰仪的低频振动模式更为合适；而对于痰液黏稠、存在小气道陷闭的患者，PEP装置通过呼气时产生的正压，帮助痰液向大气道移动，配合有效咳嗽能提高排痰效果。

在体位引流方面，我们不再局限于传统的头低足高位，而是根据胸部CT显示的病变部位调整体位。例如右下肺叶病变的患者，采取左侧卧位，床尾抬高30°，同时指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。有位80岁患者，右肺下叶感染严重，痰液难以咳出，我们通过CT定位后，每日进行2次针对性体位引流，配合雾化吸入乙酰半胱氨酸，3天后痰液量从每日80ml减少至30ml，肺部啰音明显减少。体位引流时还要注意患者耐受性，若出现心率加快、血压下降、呼吸困难加重等情况，需立即停止并调整体位。

雾化吸入是稀释痰液的重要手段，但很多患者存在雾化方法不正确的问题。比如有的患者将喷嘴含在口中却不做深呼吸，有的患者在雾化过程中频繁说话或吞咽。我们拍摄了标准化雾化操作视频，在床旁指导患者掌握“深吸气-屏气3秒-缓慢呼气”的技巧，并根据患者脸型选择合适的面罩，确保雾化颗粒能有效沉积在终末气道。对于使用压缩雾化器的患者，告知其雾化时间控制在15-20分钟，避免长时间雾化导致气道湿化过度；对于使用超声雾化器的患者，则提醒注意无菌操作，避免交叉感染。

排痰护理中最容易被忽视的是患者的营养状况。今年我们发现，营养不良的慢阻肺患者痰液黏稠度明显增加，排痰难度更大。一位65岁患者，血清白蛋白仅28g/L，尽管每日进行雾化和叩背，痰液仍难以排出。我们联合营养科制定高蛋白、高热量饮食方案，每日补充乳清蛋白粉，一周后血清白蛋白升至32g/L，痰液黏稠度明显降低，排痰量增加。