左主干分叉病变一例课件.pptVIP

左主干分叉病变一例哈医大二院杨爽侯静波

病史45岁男患主诉：发作性心前区疼痛1年，加重3天既往史：高血压病10年，未规律用药个人史：吸烟30余年，每日1包查体：Bp：135/95mmHg，HR：88次/分，律齐，余无阳性体征

初步诊断：冠心病不稳定型心绞痛可疑陈旧下壁心梗高血压病3级极高危组

化验：T-CH5.28mmol/LLDL3.9mmol/LCK-MB、TNI均正常UCG:各房室腔大小正常左室壁及室间隔厚度12mmEF65%

CAG

CAG

策略1外科搭桥2PCI3药物治疗

患者及家属当时先选择下台；一月后再次入院，决定行PCI治疗。

如果选择PCI，则首先处理的靶血管为：1LAD+LCX2LCX3LAD4RCA

首先开通RCA术后CAG

两周后对左冠行PCI治疗

PCI过程由于锁骨下动脉至升主动脉过于迂曲，直接采用经股动脉途径导引导管：EBU3.75导丝：BMW、Runthrough

PCI过程2.5*15球囊分别扩张回旋支、前降支

PCI过程扩张后造影

PCI过程2.5*15球囊置于LADLCX选择2.5*36Partner支架，12ATM释放

PCI过程支架内球囊后扩张18ATMLAD球囊16ATM扩张

PCI过程LAD选择3.5*24Partner支架，16ATM释放

PCI过程支架释放后造影

PCI过程LCXrewire后，2.5*15与3.5*24球囊分别扩张后以12ATM对吻扩张

PCI过程4.5*8球囊18ATM后扩张

PCI过程IVUS检查:LADtoLMLCXtoLM

PCI过程术后CAG

PCI过程术后CAG

先处理RCA策略是否恰当？关于术式的选择：改良T支架技术

谢谢！