肾衰患者的病情观察与评估.pptVIP

肾衰患者的病情观察与评估

第一章肾衰的基础认知与重要性

肾脏的核心功能过滤净化每天过滤约180升血液,清除代谢废物和毒素,生成1-2升尿液排出体外,维持体内环境清洁。平衡调节精密调控钠、钾、钙、磷等电解质浓度,维持酸碱平衡,确保细胞正常代谢和神经肌肉功能。激素分泌产生肾素调节血压,分泌促红细胞生成素刺激造血,激活维生素D促进钙吸收,维护全身健康。

肾衰的隐形杀手特性为何称为隐形杀手?肾脏具有强大的代偿能力,即使功能损失50%以上,患者仍可能毫无察觉。早期肾衰症状隐匿,如轻微疲劳、食欲减退等,极易被归因于工作压力或衰老。当症状明显时,往往已进入中晚期。慢性肾病患者的心脑血管疾病死亡风险是正常人的10倍以上,肾功能每下降10%,心血管事件风险增加约20%。关键启示:定期体检和肾功能筛查是早期发现的唯一可靠途径,尤其对于高危人群(糖尿病、高血压、肥胖等)更为重要。严峻数据全球约10%成人患有慢性肾病中国慢性肾病患病率达10.8%知晓率仅12.5%,治疗率更低

肾功能下降,生命风险骤增及时监测与科学评估是预防尿毒症和生命威胁的关键防线

第二章肾衰的诊断流程与关键指标

临床诊断步骤01详细病史询问深入了解患者既往病史、家族遗传史(高血压、糖尿病、多囊肾等),用药史(非甾体抗炎药、中草药等),以及生活习惯(吸烟、饮酒、饮食结构)。02全面体格检查评估心血管系统(血压、心率、心音、水肿),神经系统(意识、反射、周围神经病变),皮肤状况(尿素霜、色素沉着)及腹部触诊(肾脏大小)。03实验室检测血液和尿液的全面分析,包括肾功能指标、电解质、贫血指标、尿蛋白等,提供客观量化的病情评估数据。影像学与特殊检查

血液检测核心指标血清肌酐(CREA)肌酐是肌肉代谢产物,主要由肾脏排泄。正常值:男性53-106μmol/L,女性44-97μmol/L。升高表明肾小球滤过功能下降,是诊断肾功能损害的最常用指标。但需注意,肌酐受肌肉量、饮食等因素影响,应结合其他指标综合判断。血尿素氮(BUN)蛋白质代谢的终产物,正常值2.9-8.2mmol/L。肾功能减退时,尿素氮排泄减少而升高。BUN/肌酐比值有助于鉴别肾前性、肾性或肾后性肾衰,比值20提示肾前性因素(如脱水、心衰)。估算肾小球滤过率(eGFR)综合考虑血清肌酐、年龄、性别、种族计算得出,是评估肾功能的金标准。单位:mL/min/1.73m2。eGFR60持续3个月以上即诊断为慢性肾病,是肾病分期的核心依据,指导治疗决策和预后评估。

尿液检测关键指标尿蛋白检测尿蛋白定性:试纸法快速筛查,结果为阴性、微量、1+至4+。持续蛋白尿提示肾小球基底膜损伤。24小时尿蛋白定量:正常150mg/24h。150mg为异常蛋白尿,3.5g/24h为大量蛋白尿,常见于肾病综合征。早期损伤标志物微量白蛋白尿(mALB):30-300mg/24h,是糖尿病肾病和高血压肾病的早期信号,此时肾功能可能尚正常。尿白蛋白肌酐比值(ACR):简便的晨尿检测,30mg/g提示微量白蛋白尿,便于门诊随访监测。尿液常规检查红细胞形态:畸形红细胞提示肾小球源性血尿白细胞:增多提示泌尿系感染或间质性肾炎管型:红细胞管型见于肾小球肾炎,颗粒管型见于肾小管损伤尿比重:固定在1.010提示浓缩稀释功能丧失尿糖:排除糖尿病后,出现尿糖提示肾性糖尿

影像学检查肾脏超声检查首选的无创检查方法,可评估肾脏大小(正常长10-12cm)、皮质厚度、回声、是否存在积水、结石、囊肿或肿块。慢性肾病患者肾脏通常缩小,皮质变薄,回声增强。CT检查提供更清晰的断层图像,可精确显示肾脏结构、血管解剖、肿瘤性质及淋巴结情况。增强CT需注意造影剂肾病风险,eGFR30时慎用。MRI检查无辐射,软组织分辨率高,适用于肾肿瘤鉴别、血管成像、囊性病变评估。MR泌尿系成像(MRU)可清晰显示肾盂、输尿管,诊断梗阻性病变。选择建议:常规筛查首选超声,怀疑肿瘤或复杂病变选CT/MRI,孕妇及儿童优先考虑超声和MRI。

肾活检:明确诊断的金标准什么是肾活检?在超声或CT引导下,使用穿刺针取肾脏组织样本(约1-2mm×10-20mm),进行光镜、免疫荧光和电镜检查,明确肾病的病理类型、活动性和慢性化程度。适应症不明原因的肾病综合征或肾炎综合征急性肾损伤原因不明且持续不缓解系统性疾病(如狼疮)累及肾脏需明确程度移植肾功能异常需鉴别排斥反应临床价值肾活检是唯一能明确肾脏病理类型的方法,指导个体化治疗方案制定,评估预后,避免盲目用药。例如,不同类型肾小球肾炎的免疫抑制方案完全不同。

无创评估肾脏结构现代影像技术让肾脏病变无所遁形,为精准诊断提供有力支持

第三章肾衰分期与病情评估科学的肾病分期系统是病情评估和治疗决策的基础。根据eGFR水平,慢性肾病被分为五期,每一期都有不同的临床表现、治疗策略和预