侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章背景与概述疾病定义与分类诊断标准体系

目录第四章第五章第六章诊断路径流程治疗原则规范共识实施要点

背景与概述1.

发病率差异显著：肺曲霉病占比超24%，隐球菌病次之，孢子菌肺炎不足1%，反映不同真菌的致病性差异。检测技术革新：PCR法成主流，可同时检测曲霉/隐球菌/孢子菌，较传统培养法提速48小时以上。高危人群细分：血液病患者易感曲霉病（中性粒细胞缺乏），艾滋病患者易感隐球菌（CD4+100cells/μL）。诊断窗口期关键：孢子菌肺炎虽发病率低，但起病急骤，PCR检测可缩短确诊时间至2小时。防控重点转移：2013-2019年住院患者感染率上升74%，需加强移植/肿瘤患者的真菌预防性筛查。真菌类型发病率(%)主要检测方法易感人群特征肺曲霉病24.47荧光定量PCR法血液病、移植患者肺隐球菌病6.84荧光定量PCR法艾滋病、呼吸衰竭患者肺孢子菌肺炎0.93荧光定量PCR法实体肿瘤放化疗后患者其他肺真菌病8.35培养法/组织病理学长期激素使用、ICU患者流行病学现状分析

旧版共识局限性既往指南在诊断标准上存在模糊地带，例如对非典型影像学表现（如结节性病变与实变混合存在）的解读不足，且未充分纳入新型分子诊断技术（如PCR、宏基因组测序）的应用建议。临床需求变化随着免疫抑制人群扩大（如靶向治疗、CAR-T细胞疗法应用），新型真菌感染谱出现（如罕见毛霉目真菌），原有诊断路径需适配当前临床实践。诊断技术进展G试验、GM试验等血清学标志物检测的敏感性和特异性数据更新，以及影像组学、人工智能辅助诊断等技术的引入，要求共识对检测方法的优先级和联合应用策略进行重新界定。多学科协作需求IPFD诊断涉及呼吸科、血液科、检验科等多学科协作，新版共识需明确各环节衔接标准（如支气管肺泡灌洗液送检流程、病理与微生物结果的整合分析）识更新必要性说明

指南制定方法学采用GRADE系统对现有研究证据进行分级，包括随机对照试验、队列研究等，并对推荐强度（强推荐/弱推荐）进行标注，例如将组织病理学检出菌丝作为确诊的强推荐依据。证据等级系统通过多轮匿名问卷调查整合全国30余家三甲医院专家的意见，在争议点（如非典型病例的拟诊标准）上达成超过80%的一致率。德尔菲专家共识结合我国医疗资源分布特点，区分三级医院与基层医院的诊断路径差异，例如在资源受限地区优先推荐成本效益高的检测组合（如G试验联合胸部CT）。本土化适配

疾病定义与分类2.

病理损伤机制由真菌直接侵入肺组织或支气管引起的急性或慢性组织病理损伤性疾病，病原体通过呼吸道入侵后破坏肺部天然防御机制，诱发炎症反应并导致呼吸功能障碍。典型临床表现患者常见持续发热、呼吸急促、咳嗽等症状，严重时可出现组织坏死和空洞形成，部分病例伴随咯血或胸痛等非特异性表现。系统性扩散风险当病原体突破局部防御后，可能经血液或淋巴系统播散至其他器官（如中枢神经系统、肝脏等），引发危及生命的系统性侵袭性真菌病（IFD）。侵袭性肺真菌病临床定义

曲霉菌属（如烟曲霉）典型表现为血管侵袭性生长，影像学可见晕轮征或空气新月征，常见于中性粒细胞缺乏患者，组织病理可见45°分枝分隔菌丝。肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影，病理可见肺泡内泡沫样渗出物，六胺银染色显示特征性杯状或半月形囊体。毛霉菌目血管侵袭性强，影像学显示快速进展的实变伴空洞，病理可见宽大无分隔菌丝呈直角分枝，常见于糖尿病酮症酸中毒患者。隐球菌属（如新生隐球菌）特征性形成黏液样荚膜，影像学多呈现结节状阴影伴反晕征，脑脊液墨汁染色可见圆形厚壁酵母细胞，尤其易累及HIV感染者。主要病原体分类特征

特殊人群风险分级血液系统恶性肿瘤患者：化疗后中性粒细胞缺乏期间曲霉感染风险显著增高，造血干细胞移植后100天内肺孢子菌肺炎发生率可达15%-20%。实体器官移植受者：长期使用免疫抑制剂（如他克莫司）者隐球菌感染风险增加5-10倍，肺移植后气道吻合口易发生曲霉定植。HIV/AIDS患者：CD4+计数200个/μL时肺孢子菌肺炎发生率急剧上升，隐球菌感染多出现在CD4+100个/μL的晚期患者群体。

诊断标准体系3.

免疫功能抑制状态重点关注长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物）、造血干细胞移植或实体器官移植后患者，以及HIV感染导致的CD4细胞计数低下群体。血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、糖尿病控制不佳等疾病显著增加IPFD易感性。评估近期是否有真菌高暴露环境接触史（如建筑工地、霉变环境）、长期广谱抗生素使用史或侵入性呼吸道操作史（如气管插管）。基础疾病风险环境暴露史宿主因素评估标准

对抗生素治疗无效的发热（38℃持续96小时），需结合其