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针灸治疗头痛的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：38岁

职业：企业行政主管

主诉：反复右侧偏头痛5年，加重1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、畏光，每次发作持续4-6小时，每月发作2-3次。近1周因工作压力大，头痛频率增至每日1次，疼痛程度加重（VAS评分8分），严重影响睡眠及工作。

既往史：否认高血压、糖尿病、颈椎病等慢性病史，无药物过敏史。

中医诊断：头痛（肝阳上亢证）

西医诊断：偏头痛（无先兆型）

治疗方案：针灸治疗（主穴：风池、太阳、率谷、合谷、太冲）+辨证配穴（行间、侠溪），每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为8分，表现为右侧颞部持续性搏动性疼痛，伴颈部肌肉紧张。

睡眠评估：患者因头痛影响睡眠，每日睡眠时长不足5小时，入睡困难，易醒。

生活习惯：长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时，缺乏运动，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因头痛反复发作产生焦虑情绪，SAS评分（焦虑自评量表）为62分，属于中度焦虑。

社会支持：患者家庭关系和睦，但工作压力大，同事支持不足，对疾病预后存在担忧。

（三）中医辨证评估

患者头痛以右侧为主，伴头晕、烦躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数，符合肝阳上亢证的辨证要点。

三、护理问题

疼痛：与肝阳上亢、经络不通有关。

睡眠形态紊乱：与头痛频繁发作、焦虑情绪有关。

焦虑：与疾病反复发作、对治疗效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏偏头痛的预防及针灸护理相关知识。

四、护理目标

疼痛缓解：治疗1疗程后，VAS评分降至3分以下，发作频率减少至每周1次以内。

睡眠改善：每日睡眠时长达到7小时以上，入睡时间缩短至30分钟以内。

焦虑减轻：SAS评分降至50分以下，患者情绪稳定。

知识掌握：患者能复述偏头痛的诱发因素及针灸护理注意事项，主动配合治疗。

五、护理措施

（一）疼痛护理

针灸治疗配合

体位护理：协助患者取舒适卧位（仰卧位或侧卧位），暴露针刺部位，注意保暖，避免受凉。

针刺过程观察：密切观察患者面色、表情及生命体征，询问有无头晕、恶心等不适，防止晕针。若出现晕针，立即停止针刺，让患者平卧，给予温开水，必要时报告医生。

留针期间护理：指导患者放松身心，避免移动体位，防止弯针、滞针。可播放轻柔音乐，转移患者注意力。

起针后护理：起针后按压针孔3-5分钟，防止出血。观察局部皮肤有无红肿、瘀青，若有异常及时处理。

疼痛缓解措施

穴位按摩：每日按摩风池、太阳穴各5分钟，力度适中，以患者感到酸胀为宜，促进局部血液循环。

冷敷与热敷：头痛发作时，若患者无明显热象，可给予头部冷敷；若伴颈部肌肉紧张，可给予颈部热敷，缓解肌肉痉挛。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，减轻疼痛敏感性。

（二）睡眠护理

睡眠环境调整：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造舒适的睡眠环境。

睡眠习惯培养：指导患者规律作息，每日固定时间上床睡觉，睡前避免使用电子产品，可饮用温牛奶或听助眠音乐。

针灸辅助睡眠：若患者入睡困难，可在针灸治疗中加用神门、三阴交等安神穴位，留针期间配合深呼吸训练，改善睡眠质量。

（三）心理护理

情绪疏导：护士每日与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持。采用认知行为疗法，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑情绪。

放松疗法：指导患者进行正念冥想，每日1次，每次20分钟，帮助患者专注当下，减轻精神压力。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者的治疗过程，增强患者的治疗信心。

（四）健康指导

生活方式指导

饮食指导：建议患者清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。可适当食用具有平肝潜阳作用的食物，如菊花、枸杞、芹菜等。

运动指导：鼓励患者每日进行30分钟有氧运动，如快走、瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动，减少伏案工作时间，每工作1小时起身活动10分钟。

作息指导：保持规律作息，避免熬夜，每日保证7-8小时睡眠。

疾病预防指导

避免诱发因素：指导患者记录头痛日记，分析诱发因素（如压力、饮食、睡眠不足等），尽量避免接触。

应急处理：告知患者头痛发作时的应急措施，如立即休息、按摩穴位、服用止痛药（遵医嘱）等。

针灸知识指导

向患者解释针灸治疗的原理及安全性，告知针灸后可能出现的局部酸胀、轻微出血等正常反应，消除患者顾虑。

指导患者针灸后24小时内避免洗澡，保持针孔清洁干燥，防止感染。

六、护理效果评价

（一）短期效果（1疗程后）

疼痛缓解：患者VAS评分降至3分，头痛发作频率减少至每周1次，疼痛持续时间缩短至2小时以内。

睡眠改善：每日睡眠时长达到