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鼠疫病员的护理

一、概述

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。该病发病急、传播快、病死率高，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，主要通过鼠蚤传播。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。人类主要通过染菌的鼠蚤叮咬或经呼吸道感染。尽管现代医学已使鼠疫得到有效控制，但部分地区仍有偶发病例，因此规范的护理措施对提高治愈率、降低病死率至关重要。

鼠疫耶尔森菌为革兰阴性球杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性需氧，在普通培养基上生长良好。该菌对外界抵抗力较弱，尤其对热和干燥敏感，日晒、煮烤和常用化学消毒剂均可将其杀灭。但在脓液或痰液中可存活10～20天，在鼠蚤体内可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。本菌可存在于病人的各种组织、血液和体液中，粪便亦可带菌。

二、流行病学与传播途径

（一）传染源

鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。褐家鼠、黄胸鼠属短期保菌动物，一旦鼠间疫情扩散或流行，往往成为人间鼠疫的直接传染源。各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血症型鼠疫早期的血液有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤叮咬时才起传染源作用。

（二）传播途径

经病媒生物传播：即从动物-跳蚤-人的传播，多为腺鼠疫。鼠蚤叮咬是主要的传播途径，蚤类含病原菌，可通过搔痒受损部位侵入人体。

经直接接触传播：人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物传播。健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。

经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫杆菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫杆菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播，并可造成人间鼠疫的大流行。

（三）人群易感性

人群对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力。预防接种可获得一定免疫力，降低易感性。疫区居民、野生动物养殖者、旅行者和从事特定行业的人员为易感人群，儿童和老年人由于免疫力相对较弱，对鼠疫更为敏感。

三、临床表现

鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天，多为2-3天，个别病例可达8-9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。曾接受预防接种者，潜伏期可长至12天。

（一）腺鼠疫

腺鼠疫的临床表现包括急性出血性、坏死性淋巴结炎和严重的出血表现。主要累及单侧淋巴结，多在腹股沟，其次为腋下和颈部。局部淋巴结明显疼痛、肿大、变硬、局部皮肤红肿，与周围组织粘连。由于疼痛剧烈，患者常采取被动体位。4～5天后局部破溃，症状可有一过性缓解，同时伴有寒战、高热、乏力、头痛和全身疼痛。可出现烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，甚至血压下降，全身毒血症表现较普通细菌感染和急性淋巴结炎严重。

（二）肺鼠疫

肺鼠疫较少见，可因接触肺鼠疫患者或继发于鼠疫败血症而发病，除全身毒血症症状更为严重外，病情进展迅猛，如未及时采取积极治疗措施，多于3天内死于休克或呼吸衰竭。临床上出现严重出血、坏死、缺氧的表现，可有湿性啰音及胸膜摩擦音，也可无明显肺部体征。患者会出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，严重者可出现咯血和呼吸困难。

（三）败血症型鼠疫

败血症型鼠疫继发于腺鼠疫和肺鼠疫，为鼠疫中最凶险的临床类型。表现为寒战、高热、谵妄、昏迷、呼吸急促和血压下降，很快出现感染性休克，以及DIC的发生。病情发展异常迅猛，常于1～3天内死亡，病死率可达75％以上。

（四）其他少见类型

包括皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫和脑膜脑炎型鼠疫等。皮肤鼠疫表现为局部皮肤出现红斑、水泡，破溃后形成溃疡，伴有剧烈疼痛。肠鼠疫主要表现为剧烈腹痛、腹泻、呕吐，大便呈血性或黏液血便。眼鼠疫表现为眼结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可导致失明。脑膜脑炎型鼠疫多继发于败血症型鼠疫，表现为剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍，甚至昏迷。

鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。

四、护理原则

（一）严格的隔离消毒原则

鼠疫病员应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。

（二）早期、联合、足量的病原治疗配合原则

护理人员应协助医生早期、联合、足量应用敏感的抗菌药物。链霉素为治疗各型鼠疫特效药，对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。庆大霉素也可分次静滴用于治疗。护理人员需密切观察药物疗效及不良反应，确保