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1型糖尿病的护理查房

演讲人

1型糖尿病的护理查房

01.

前言

糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其分型中1型糖尿病虽发病率低于2型，但因其起病急、多累及青少年、需终身依赖胰岛素治疗等特点，一直是临床护理关注的重点。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队对患者病情的系统梳理、护理问题的深度剖析及护理方案的动态调整，不仅能提升护理质量，更能帮助患者建立科学的疾病认知，降低并发症风险，改善生活质量。

本次查房围绕1例青少年1型糖尿病患者展开，旨在通过“病例回顾-评估分析-问题诊断-措施制定-教育指导”的全流程讨论，总结1型糖尿病护理的关键要点，为临床实践提供可参考的经验。需要强调的是，1型糖尿病患者的护理绝非“单纯控糖”，而是涵盖血糖管理、心理支持、并发症预防、生活方式干预等多维度的系统工程，这也正是本次查房的核心意义所在。

病例介绍

本次查房对象为14岁男性患者小林（化名），因“多饮、多尿、体重下降1月余，伴恶心呕吐3天”入院。家属代诉患者1月前无明显诱因出现口渴感加重，每日饮水量从原来的800ml增至2000ml以上，夜尿次数由0-1次增至3-4次，同时食欲正常但体重在1个月内下降约5kg（原体重55kg，现50kg）。3天前患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日3-5次，伴乏力、精神萎靡，无腹痛、发热，遂由家属急诊送入我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg；神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，口唇干燥，无酮味（急诊血气分析提示未达酮症酸中毒失代偿期）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：随机血糖21.3mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+）；空腹C肽0.2ng/ml（正常0.8-4.2ng/ml），胰岛素抗体（IAA）阳性；糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%（正常4%-6%）；血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），剩余碱（BE）-5mmol/L（正常-3-+3mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒。

结合患者年龄、临床表现及实验室检查，诊断为“1型糖尿病（自身免疫性）、糖尿病酮症（DKA前期）”。目前治疗方案：小剂量胰岛素静脉持续输注（0.1U/kg/h），生理盐水扩容纠酸，待血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖+胰岛素静脉输注；同时完善糖尿病教育，为后续出院后皮下胰岛素注射治疗做准备。

病例介绍

健康史评估

通过与患者及家属沟通，了解到患者既往体健，无糖尿病家族史（父母及三代内亲属均无糖尿病病史），病前1月曾有“感冒”史（发热、咽痛3天，自行服用感冒药后缓解），这可能是诱发自身免疫反应的诱因（1型糖尿病发病与病毒感染触发胰岛β细胞免疫损伤相关）。

护理评估

身体状况评估

目前患者主要存在以下问题：①高血糖状态（随机血糖21.3mmol/L）；②轻度脱水（皮肤弹性差、口唇干燥）；③代谢紊乱（尿酮体阳性、轻度酸中毒）；④营养摄入与消耗失衡（1月体重下降5kg）；⑤潜在的胰岛素治疗相关风险（如低血糖）。

护理评估

心理社会评估

患者为初中二年级学生，病前学习成绩优秀，性格开朗。患病后因“突然需要每天打针”“不能像以前一样吃零食”“担心影响学习”产生明显焦虑情绪，入院时曾问护士：“我是不是以后都不能和同学一起吃蛋糕了？”家属方面，父母均为普通职员，对1型糖尿病认知不足，最初误以为是“孩子贪吃导致的血糖高”，经初步沟通后表现出强烈的学习意愿，但对胰岛素注射操作存在恐惧心理（母亲提及“看到针就手抖”）。

护理评估

生活方式评估

病前患者饮食偏甜（每日饮用1-2瓶含糖饮料），喜食油炸食品，运动以体育课为主（每周约3次，每次30分钟）；患病后因多尿、乏力，活动量明显减少。

护理评估

基于系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下主要护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关依据：体重1月下降约9%（5kg），HbA1c升高提示长期高血糖，C肽水平降低反映胰岛功能衰竭。

2.有体液不足的危险与高血糖导致渗透性利尿、呕吐引起体液丢失有关依据：入院时血压偏低（90/60mmHg），皮肤弹性差，尿酮体阳性（酮体排出增加水分丢失）。

3.焦虑与疾病认知不足、担心预后及影响学习生活有关依据：患者主动表达对饮食限制、胰岛素注射的担忧，家属对治疗方案存在疑虑。

4.知识缺乏（特定的）：缺乏1型糖尿病自我管理知识与首次患病、未接受系统教育有关依据