术后伤口护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，伤口甲级愈合率≥90%，感染发生率降低≥40%

控制伤口渗血、疼痛、红肿等症状，促进组织修复与愈合

提升护理依从性≥95%，规避护理相关并发症，缩短愈合周期

构建“术中-术后急性期-康复期”全周期管理模式，强化医护与患者协同能力

（二）定位

适用于各级医疗机构外科、骨科、妇产科、社区卫生服务中心，覆盖清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口患者，适配手术缝合伤口、引流伤口、植皮伤口及合并糖尿病、营养不良等人群，聚焦无菌护理、感染防控、愈合支持全阶段，以“无菌操作为主、对症干预为辅、精准护理”为原则，推动护理向“全程规范+个性化适配”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与伤口分级

全面评估：术后返回病房1小时内首次评估，术后3天内每日评估，病情稳定后每2-3天评估，出现异常即时评估；含伤口情况（部位、类型、渗液量、红肿范围）、愈合阶段（炎症期、增生期、成熟期）、全身状况（体温、血糖、营养指标）、既往病史（糖尿病、免疫疾病）；伤口分级为甲级（愈合良好，无异常）、乙级（轻度红肿/少量渗液，无化脓）、丙级（明显感染，伴化脓/裂开）

动态记录：建管理档案，记录伤口外观、渗液性质、护理措施、愈合进度；甲级伤口每3天记录，乙/丙级伤口每日记录

（二）分级护理干预措施

甲级伤口（愈合良好，无异常）

基础护理：严格无菌操作，术后24-48小时换药1次，之后按需换药；用碘伏消毒伤口及周边皮肤（直径≥5cm），无菌纱布/敷贴覆盖固定

愈合促进：保持伤口清洁干燥，避免牵拉、摩擦；指导患者避免剧烈活动，保护伤口部位；均衡饮食（高蛋白、高维生素），促进组织修复

生活管理：伤口未拆线前避免沾水，洗澡用防水敷贴保护；穿着宽松透气衣物，减少伤口压迫；戒烟限酒，避免影响血液循环

乙级伤口（轻度红肿/少量渗液，无化脓）

对症干预：增加换药频次（每日1-2次），渗液较多时用吸收性敷料（藻酸盐、泡沫敷料）；红肿部位用碘伏湿敷（每次15分钟，每日2次），避免热敷（感染早期）

感染预防：遵医嘱用外用抗菌药膏（莫匹罗星、红霉素），监测体温变化；控制基础疾病（糖尿病患者血糖控制在7.0mmol/L以下）

营养支持：增加蛋白质摄入（瘦肉、鸡蛋、豆制品），补充维生素C（新鲜蔬果），改善组织愈合能力；避免辛辣、刺激性食物

丙级伤口（明显感染，伴化脓/裂开）

感染控制：立即清创（清除脓液、坏死组织），用生理盐水+过氧化氢溶液冲洗，填塞引流条引流；遵医嘱静脉用抗生素，每日换药2次

伤口护理：化脓性伤口用抗菌敷料（银离子敷料），促进感染控制；伤口裂开者用蝶形胶布牵拉固定，必要时二次缝合准备

全身支持：卧床休息，减少伤口部位活动；监测血常规、炎症指标（CRP、降钙素原）；营养不良者予营养制剂辅助，纠正低蛋白血症

（三）核心症状与并发症护理要点

伤口渗血：少量渗血者加压包扎（无菌纱布按压10-15分钟），渗血较多者立即通知医生，查找出血原因（血管结扎松动、凝血异常），必要时止血处理

伤口疼痛：轻度疼痛（NRS1-3分）予体位调整、放松训练，中度以上疼痛（NRS≥4分）遵医嘱用口服/外用镇痛药（布洛芬、利多卡因凝胶）

并发症护理：切口疝者用腹带加压固定，避免剧烈咳嗽、便秘；脂肪液化者加强引流，保持伤口干燥，用促肉芽生长敷料（生长因子凝胶）；深静脉血栓风险者配合气压治疗，指导肢体活动

（四）风险防控与应急处理

安全防控

无菌防控：换药前洗手、戴无菌手套，换药器械一人一用一灭菌；避免伤口接触污染物，换药环境定期消毒

操作安全：避免换药时用力擦拭伤口，防止新生组织损伤；引流管固定牢固，避免牵拉、打折，保持引流通畅

患者安全：糖尿病患者定期监测血糖，避免高血糖影响愈合；老年患者换药时有人陪护，防跌倒、坠床

应急处置

伤口大出血：立即按压止血，建立静脉通路，补液扩容；通知医生紧急处理（结扎止血、缝合止血），监测血压、心率

伤口裂开（全层裂开）：立即用无菌纱布覆盖伤口，嘱患者平卧，避免用力；禁食禁饮（腹部伤口），紧急手术准备

严重感染（败血症征兆）：立即吸氧、静脉用广谱抗生素；监测体温、血压、意识，采集血培养；联系重症科会诊

（五）患者健康指导

认知教育：讲解伤口愈合过程、换药重要性，普及感染早期识别知识；纠正“伤口不疼就不用换药”“沾水没关系”等误区

技能培训：示范居家换药基本操作（无菌消毒、敷料固定）、渗液观察方法；指导识别异常征兆（红肿扩大、渗脓、发热）

长期管理：出院后按医嘱定期复诊换药，甲级伤口术后7-14天拆线（头面部5-7天，四肢10-14天）；记录伤口愈合情况，避免伤口