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胃癌病重护理计划及措施

胃癌病重患者的护理是一项系统性、多维度的工作，其核心目标在于缓解症状、维持生命体征稳定、预防并发症、提升患者舒适度并给予心理支持。该阶段的护理计划需紧密围绕患者的生理、心理、社会及灵性需求，进行动态评估与调整。

一、护理评估与目标设定

在制定具体护理措施前，全面而精准的评估是基石。

（一）护理评估要点

生理功能评估：

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，评估循环、呼吸功能状态。

营养状况：评估患者的食欲、进食量、体重变化、有无恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。检查有无贫血（面色苍白、乏力）、低蛋白血症（水肿）等表现。

疼痛评估：采用标准化疼痛评估工具（如数字评分法NRS）评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。

症状评估：详细评估有无呕血、黑便、黄疸、腹水、呼吸困难、意识状态改变等。

活动能力：评估患者的肌力、耐力、自理能力（ADL评分），判断是否需要协助。

排泄功能：评估排便、排尿情况，有无尿潴留、便秘或失禁。

心理社会评估：

情绪状态：评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、绝望等负面情绪。

认知状态：评估患者对疾病的认知程度、接受程度，以及对治疗和护理的配合度。

家庭支持系统：评估家属的陪伴情况、经济支持能力、心理承受能力及对患者的照顾能力。

社会资源：评估患者及家属可利用的社会支持网络，如医保政策、慈善机构、病友团体等。

灵性需求评估：

了解患者的宗教信仰、人生价值观，以及在生命终末期对意义、希望和安宁的需求。

（二）护理目标设定

基于上述评估，设定个体化的、可测量的护理目标。例如：

短期目标：患者疼痛评分降至3分以下；患者能维持基本营养摄入，体重不再快速下降；患者无严重并发症发生。

长期目标：患者舒适度得到显著提升；患者及家属的负面情绪得到有效疏导；患者在生命终末期能保持尊严，平静离世。

二、核心护理措施

（一）病情观察与生命支持

严密监测生命体征：

根据病情严重程度，每1-4小时测量并记录生命体征，必要时进行持续心电监护和血氧饱和度监测。

一旦发现生命体征异常（如血压骤降、心率过快/过慢、呼吸急促、血氧饱和度低于90%），立即报告医生并配合抢救。

维持有效呼吸功能：

体位管理：协助患者采取舒适体位，如半坐卧位或抬高床头30-45度，以利于呼吸和减少肺部淤血。

保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背。对于痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入。必要时准备好吸痰设备。

氧疗支持：根据血氧饱和度监测结果，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

呼吸功能锻炼：在患者体力允许的情况下，指导进行简单的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸。

维持有效循环功能：

液体管理：严格遵医嘱控制输液速度和输液量，防止肺水肿或加重心脏负担。准确记录出入量，特别是尿量，以评估循环灌注情况。

体位与活动：鼓励患者在床上适当活动或进行肢体被动运动，预防深静脉血栓形成。

出血观察与护理：密切观察有无呕血、黑便、便血等消化道出血征象。一旦发生，立即通知医生，让患者平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱建立静脉通路、输血、应用止血药物等。

二、症状管理与舒适护理

（一）疼痛管理

疼痛是胃癌病重患者最常见且最痛苦的症状之一。

药物镇痛：严格遵循WHO三阶梯止痛原则。

第一阶梯：非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚（需注意其肝毒性）。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、曲马多。

第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂。

用药原则：口服给药为主，按时给药，个体化给药，注意药物副作用（如便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等）的预防和处理。

非药物镇痛：

物理疗法：如冷敷、热敷（需注意皮肤状况）、按摩（轻柔）。

心理疗法：如放松训练、音乐疗法、冥想、催眠、认知行为疗法等。

分散注意力：鼓励患者参与感兴趣的活动，如听收音机、看喜欢的电视节目、与家人聊天等。

舒适体位：协助患者找到最舒适的体位，避免压迫疼痛部位。

（二）营养支持与管理

胃癌病重患者常因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍而出现严重营养不良。

营养评估与计划：由营养师或医护团队共同评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案。

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、肉汤、蛋羹、藕粉、匀浆膳等。

少量多餐，避免一次进食过多引起不适。

食物温度适宜，避免过冷或过热。

对于有吞咽困难或严重呕吐的患者，可考虑鼻饲喂养。

肠内营养（EN）：对于无法经口进食或经口进食量不足的患者，可通过鼻胃管、鼻空肠管或胃/空肠造瘘管进行肠内营养支持。需注意营养液的选择、输注速度、温度及并发症（如腹泻、腹胀、误吸）的观察与处理。

肠外营养（PN）：当肠内营养无法实施