北医大内科学课件：3头颈.pptVIP

咽部**第三十页，共五十七页。咽部上起颅底，下达第6颈椎平面鼻咽、口咽、喉咽**第三十一页，共五十七页。咽部脓肿－咽后及咽旁脓肿临床与病理咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症急性型：蜂窝织炎，咽后淋巴结化脓慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿*第三十二页，共五十七页。咽部脓肿－咽后及咽旁脓肿X线咽后壁及咽旁软组织增厚，偶见液平颈椎僵直、生理曲度消失CT蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失脓肿形成：软组织内水样低密度区寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚*第三十三页，共五十七页。咽部肿瘤－鼻咽癌临床与病理我国南方最常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁〔咽隐窝〕和顶壁发病因素：遗传、EB病毒、环境等早期病症隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊*第三十四页，共五十七页。鼻咽癌*临床与病理起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌蔓延途径：向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝；向前上：经眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦；向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝；向后外方：颈动脉鞘向下：口腔〔软腭、扁桃体〕向后：椎前肌肉及筋膜第三十五页，共五十七页。鼻咽癌CT鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：12mm咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等〔优于MR〕颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区增强扫描：轻中度强化，密度不均淋巴结转移：早期即可发生*第三十六页，共五十七页。鼻咽癌MRI鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号增强：轻度或中度强化颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好*第三十七页，共五十七页。咽部肿瘤－鼻咽血管纤维瘤临床与病理10~25岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，缺乏弹性属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等反复大量出血*第三十八页，共五十七页。鼻咽血管纤维瘤CT鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶有明显增强及延时增强效应〔特征〕可压迫破坏邻近结构*第三十九页，共五十七页。**MRT1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号或等低信号肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影，又称“椒盐征〞增强后明显强化对骨质结构的破坏显示欠佳鼻咽血管纤维瘤第四十页，共五十七页。咽部－咽部异物临床与病理有误咽异物史，多为鱼刺、骨片等易停留于口咽或喉咽隐蔽处，可嵌入舌根、会厌溪或梨状窝等处可继发感染*第四十一页，共五十七页。喉部*第四十二页，共五十七页。喉部肿瘤－喉癌临床和病理多见于中老年男性按照解剖部位声门上型癌：发生于会厌、假声带〔室带〕、喉腔、杓状软骨、杓会厌皱襞声门型癌：声带的喉室面，最常见声门下型癌：声带下缘至环状软骨混合型癌〔贯声门癌〕：跨越两个解剖区鳞癌最常见，声音嘶哑，呼吸困难等*第四十三页，共五十七页。喉癌CT/MR可见肿瘤部位软组织不规那么增厚和肿块肿块边界欠清，密度、信号不均，可有增强喉腔变形临床医生根据喉镜和活检，确诊不难影像的作用是观察肿瘤的侵犯范围，有无跨越几个解剖区域，决定手术方案*第四十四页，共五十七页。口腔颌面部*第四十五页，共五十七页。**头颈部影像学诊断南京医科大学第一附属医院放射科余静yujing0303@163第一页，共五十七页。**简介范围:颅底至胸廓入口特点:解剖复杂,内容繁琐检查技术:CT、MRI为常规第二页，共五十七页。**眼眶概观为四边锥体形骨性深腔开口向前、向外，尖向后、向内由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成成人眶深40-50mm第三页，共五十七页。**