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急诊科危重病人救治规范

急诊科作为医院应对急危重症的前沿阵地，其救治工作的规范性、时效性与专业性直接关系到患者的生命安危。危重病人病情复杂多变，进展迅速，救治过程充满挑战。因此，建立一套科学、系统、操作性强的危重病人救治规范，对于提高救治成功率、降低死亡率和致残率至关重要。本文旨在结合临床实践，从多个维度阐述急诊科危重病人的救治要点与流程。

一、危重病人的早期识别与评估

危重病人的及时识别是有效救治的前提。急诊科医护人员需具备高度的警惕性和敏锐的观察力，对所有就诊患者进行快速初步筛查。

1.识别要点：

对于存在以下情况的患者，应高度怀疑为危重病例，需立即启动危重病人救治流程：

*意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷，或出现精神行为异常。

*呼吸异常：呼吸频率过快或过慢、呼吸困难、发绀、呼吸节律不规则，或出现呼吸骤停。

*循环障碍：血压显著异常（过高或过低）、心率过快或过慢、四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少。

*严重创伤：尤其是涉及头、颈、胸、腹等重要脏器的损伤，或伴有大量出血。

*其他高危因素：如高龄、基础疾病严重（如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭等）、急性中毒、严重电解质紊乱等。

2.快速评估（ABCDE原则）：

初步识别后，立即对患者进行快速系统评估，遵循ABCDE原则：

*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。

*C(Circulation-循环)：测量血压、心率，评估外周循环（皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间），观察尿量。

*D(Disability-神经功能障碍)：通过意识状态评分（如GCS评分）评估中枢神经系统功能，检查瞳孔大小、对光反射。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：充分暴露患者以全面检查有无隐匿损伤或体征，但需注意保暖，避免低体温。

评估过程应在数分钟内完成，并根据评估结果立即采取相应的干预措施。

二、初始复苏与生命支持

在快速评估的同时，对已明确的危及生命的情况进行立即干预，实施初始复苏和生命支持。

1.气道管理与呼吸支持：

*保持气道通畅：对于意识不清、舌后坠患者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时放置口咽或鼻咽通气管。

*清除气道异物：对于明确异物梗阻者，立即采用海姆立克手法等进行清除。

*氧疗：对于低氧血症患者，立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上（特殊情况如COPD患者可适当调整）。

*呼吸支持：若患者呼吸衰竭或呼吸骤停，应立即行人工通气，包括球囊-面罩通气，必要时迅速建立人工气道（如气管插管、喉罩等）并连接呼吸机辅助通气。

2.循环支持：

*容量复苏：对于存在低血容量性休克或怀疑循环容量不足的患者，应迅速建立至少两条大口径静脉通路，给予晶体液进行液体复苏。根据患者反应和具体病因调整输液速度和种类。

*血管活性药物应用：对于经充分液体复苏后血压仍难以维持的患者，应及时应用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）以维持重要脏器灌注。

*控制出血：对于创伤性出血，应立即采取有效的止血措施，如直接压迫、止血带（四肢）、手术等。

三、诊断与鉴别诊断

在积极复苏和生命支持的同时，需尽快明确病因，以指导后续针对性治疗。

1.病史采集与体格检查：

*病史：尽可能从患者本人、家属、陪同者或急救人员处获取简要而关键的病史，包括发病时间、主要症状、既往病史、近期用药史等。

*体格检查：在初步评估基础上，进行更全面细致的体格检查，重点关注与主诉和初步判断相关的阳性体征和阴性体征。

2.辅助检查：

*床旁快速检查：如心电图、床旁超声（FAST、RUSH等）、床旁血气分析、血糖、电解质、心肌标志物、凝血功能等，这些检查能快速提供重要诊断信息，指导治疗。

*实验室检查：根据初步判断选择性进行血常规、生化全项、凝血功能、感染标志物、毒物筛查等。

*影像学检查：如X线、CT（头部、胸部、腹部等），对于创伤、脑血管意外、胸腹脏器疾病等具有重要诊断价值。应根据患者病情稳定性和诊断需求合理安排，避免因检查延误抢救时机。

四、进一步治疗与病情监测

在明确或高度怀疑诊断后，应立即给予针对性治疗，并对病情进行持续密切监测。

1.病因治疗：针对不同病因采取相应的治疗措施，如抗感染、溶栓、解毒、手术干预等。

2.对症支持治疗：包括维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持，防治并发症（如应激性溃疡、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等）。

3.病情监测：

*生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频