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脑梗死继发病变护理措施

一、脑梗死继发病变概述

脑梗死是因脑部血液循环障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能缺损的疾病。发病后，患者常因脑组织损伤、长期卧床、神经功能障碍等因素，继发多种并发症，如脑水肿与颅内压增高、肺部感染、深静脉血栓形成（DVT）、压疮、吞咽障碍与营养不良、泌尿系统感染、癫痫发作及神经精神症状等。这些继发病变不仅会加重患者病情，延长住院时间，还可能导致残疾率和死亡率升高，因此，针对性的护理措施是脑梗死治疗与康复的关键环节。

二、常见继发病变的护理措施

（一）脑水肿与颅内压增高的护理

脑水肿是脑梗死发病后数小时至数天内最常见的继发病变，常导致颅内压增高，严重时可引发脑疝危及生命。

病情监测

密切观察患者意识状态（使用格拉斯哥昏迷量表GCS评估）、瞳孔变化（大小、对光反射）、生命体征（尤其是血压、呼吸、心率），每1~2小时记录1次。若患者出现意识模糊、瞳孔不等大、血压升高、呼吸深慢等症状，提示颅内压增高，需立即报告医生。

监测颅内压（ICP）：对于重症患者，可通过有创颅内压监测仪实时监测ICP，正常ICP为5~15mmHg，若ICP＞20mmHg需及时干预。

体位护理

抬高床头15°~30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或过度伸展，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

用药护理

遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇、呋塞米），快速静脉滴注甘露醇时需注意速度（通常125~250ml在15~30分钟内滴完），并观察患者尿量、电解质变化（防止低钾血症）及肾功能（避免肾损伤）。

若使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻脑水肿，需注意预防感染、消化道出血等副作用。

避免颅内压增高诱因

保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便、躁动等；对于烦躁患者，可遵医嘱使用镇静剂（如丙泊酚），但需注意镇静深度，避免影响意识评估。

（二）肺部感染的护理

脑梗死患者因长期卧床、吞咽障碍、咳嗽反射减弱等，易发生肺部感染，是导致患者死亡的主要原因之一。

呼吸道管理

体位引流与叩背：每2小时协助患者翻身1次，翻身时配合叩背（手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部），促进痰液排出。对于意识障碍患者，可采取侧卧位，防止呕吐物误吸。

气道湿化：若患者痰液黏稠，可通过雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）湿化气道，每日2~3次，每次15~20分钟。

吸痰护理：对于无法自主排痰的患者，需及时吸痰，操作时严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜；吸痰前后给予高流量吸氧，防止缺氧。

口腔护理

每日2次口腔护理（使用生理盐水或氯己定溶液），保持口腔清洁，减少口腔细菌定植，降低误吸风险。

饮食护理

对于吞咽障碍患者，需评估吞咽功能（如洼田饮水试验），选择合适的饮食方式（如鼻饲、糊状饮食），避免进食时呛咳。鼻饲时抬高床头30°~45°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止食物反流误吸。

感染监测

观察患者体温、呼吸频率、痰液性状（颜色、量、气味），定期复查血常规、痰培养及胸部CT。若患者出现发热、咳嗽、咳黄痰等症状，提示肺部感染，需及时遵医嘱使用抗生素。

（三）深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞的护理

脑梗死患者因肢体瘫痪、长期卧床、血液高凝状态，易发生DVT，若血栓脱落可引发肺栓塞，危及生命。

预防措施

体位与活动：鼓励患者早期活动，病情稳定后（通常发病后24~48小时），协助患者进行肢体被动运动（如踝关节屈伸、膝关节屈伸），每日2~3次，每次15~20分钟；对于无法活动的患者，抬高患肢15°~20°，促进静脉回流。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉血流，每日使用12~16小时。

药物预防：对于高风险患者（如高龄、肥胖、有血栓病史），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素、利伐沙班），注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）。

病情观察

每日观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动，测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm处），若双侧周径差＞1cm，提示可能存在DVT。

若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等症状，需警惕肺栓塞，立即给予高流量吸氧，通知医生并配合抢救。

DVT患者的护理

一旦确诊DVT，需绝对卧床休息，抬高患肢20°~30°，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。

遵医嘱使用抗凝药物（如肝素、华法林），监测凝血功能（INR、APTT），调整药物剂量；若使用溶栓药物（如尿激酶），需密切观察有无出血倾向（如颅内出血、消化道出血）。

（四）压疮的护理

脑梗死患者因肢体瘫痪、长期卧床、营养不良等，易发生压疮，好发部位为骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处。

预防措施

体位护理：每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压；翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。

皮肤护理：保