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脊髓骨折患者的护理措施

一、急救与转运护理

脊髓骨折患者的急救与转运是决定预后的关键环节，任何不当操作都可能导致脊髓二次损伤，加重神经功能障碍。

（一）现场急救原则

制动与固定：立即停止患者的活动，避免随意搬动。对于怀疑颈椎骨折的患者，需使用颈托固定颈部，保持头部与躯干呈直线；对于胸腰椎骨折患者，应让其平卧于硬板床上，避免脊柱弯曲或扭转。例如，若患者在车祸现场受伤，急救人员需先确认脊柱是否稳定，再用铲式担架将患者平移至担架上，全程保持脊柱轴线位。

呼吸道管理：脊髓损伤可能影响呼吸肌功能，尤其是高位颈椎骨折（如C4以上）患者，易出现呼吸衰竭。需及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开，给予机械通气支持。

循环支持：密切监测血压、心率等生命体征，脊髓损伤可能导致交感神经功能障碍，引起低血压（脊髓休克期常见）。需快速建立静脉通道，补充血容量，维持循环稳定。

（二）转运注意事项

转运工具选择：优先使用配备脊柱固定板的救护车，确保患者在转运过程中脊柱始终保持中立位。避免使用普通担架或让患者坐起，防止脊柱受力不均。

专人守护：转运过程中需有专人固定患者头部或躯干，防止车辆颠簸导致脊柱移位。同时，持续监测患者的意识、呼吸、循环状况，发现异常及时处理。

二、病情观察与监测

脊髓骨折患者病情复杂且变化迅速，需进行全面、动态的病情观察，及时发现并发症并干预。

（一）神经系统功能监测

感觉功能：通过针刺、触觉等方式，评估患者身体各部位的感觉减退、消失或过敏区域，记录感觉平面的变化。例如，胸腰椎骨折患者若感觉平面从T10上升至T8，提示可能存在脊髓水肿加重或血肿压迫。

运动功能：观察患者肢体的自主活动能力，如能否抬举、屈伸，记录肌力分级（0-5级）。高位脊髓损伤患者需重点观察呼吸肌运动，如胸廓起伏、腹式呼吸是否减弱。

反射功能：监测生理反射（如膝腱反射、跟腱反射）和病理反射（如巴宾斯基征）的变化。脊髓休克期患者可能出现反射消失，休克期过后反射逐渐恢复，若出现反射亢进，可能提示脊髓损伤平面以下的神经功能异常。

（二）生命体征与并发症监测

生命体征：每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次。高热可能提示感染或中枢性高热（脊髓损伤影响体温调节中枢）；低血压可能与脊髓休克、失血有关；呼吸频率减慢或节律异常需警惕呼吸衰竭。

并发症监测：

肺部感染：脊髓损伤患者因呼吸肌功能障碍、咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。需观察患者的咳嗽咳痰能力、痰液性状，定期听诊肺部呼吸音，必要时进行胸部X线检查。

泌尿系统感染：长期留置导尿管或尿潴留易导致泌尿系统感染。需监测尿液的颜色、性状、量，定期进行尿常规检查，保持尿道口清洁。

压疮：患者长期卧床，局部皮肤受压易发生压疮。需观察骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）的皮肤颜色、温度、完整性，记录压疮的分期和范围。

三、体位与皮肤护理

合理的体位护理可预防脊柱畸形和压疮，皮肤护理则是保障患者舒适度和预防感染的重要措施。

（一）体位护理

卧姿选择：

仰卧位：颈椎骨折患者需在颈部下方垫薄枕，保持颈椎前屈15-20°；胸腰椎骨折患者需在腰部垫薄枕，维持脊柱生理曲度。同时，在膝关节下方垫软枕，减轻腰部压力。

侧卧位：翻身时需保持脊柱轴线位，由2-3人协作完成，避免脊柱扭转。侧卧时在背部、腰部、膝关节处垫软枕，维持侧卧姿势稳定。

翻身频率：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，防止拖、拉、推等动作损伤皮肤。

（二）皮肤护理

皮肤清洁：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥、清洁。对于大小便失禁的患者，需及时更换尿布或床单，避免尿液、粪便刺激皮肤。

压疮预防：使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻骨隆突部位的压力。指导患者进行主动或被动的肢体活动，促进血液循环。若出现皮肤发红，需增加翻身频率，局部涂抹润肤露或使用减压贴。

四、呼吸道护理

脊髓损伤患者因呼吸肌麻痹、咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物易积聚，导致肺部感染等并发症，需加强呼吸道护理。

（一）有效排痰

叩背与震颤：每2-3小时为患者叩背一次，叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液松动。对于无力咳嗽的患者，可在叩背后进行震颤，帮助痰液排出。

体位引流：根据肺部感染部位，选择合适的体位进行引流。例如，若患者右下肺感染，可采取左侧卧位，抬高床尾30°，使痰液向大气道流动。

吸痰：对于无法自行排痰的患者，需及时进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰时间每次不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。

（二）呼吸功能训练

腹式呼吸训练：指导患者用鼻吸气，腹部隆起，再用口呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次。腹式呼吸可增强膈肌力量，改善呼吸功能。

缩唇呼吸训练：让患者用鼻吸气，然后将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，呼气时