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★防止医学的模式:环境-人群－健康

★健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态,而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

★三级防止：

第一级防止(病因学防止):防止疾病发生,降低发病率,促进健康

宏观的根本性方法:针对疾病危险性的增加，建立健全社会、经济、文化等方法

机体方法:健康教育、防止接种、婚前检验、孕妇和小朋友保健、慎用医疗方法和药物

环境方法：保护环境,降低污染

第二级防止(临床前期防止):早发现、早诊疗、早治疗.防止疾病发展，降低病死率，保护健康.传染病应做到“五早”：早发现、早诊疗、早治疗、早隔离、早报告

第三级防止(临床防止):及时治疗，防止病情恶化.防止病残及康复,提高生存率,恢复健康.

1、环境:人类和动植物赖以生存的空间及外部条件。防止医学所研究的环境是由围绕人类的各种自然因素构成的。

２、环境污染:因为人类活动使有害的物质或因素进入环境。导致环境的结构和功效发生变化,引起环境的质量下降。影响人类及其余生物生存发展的现象。

3、污染物在环境中的转归:迁移，自净，转化（由污染源排放后,直接进入环境的污染物，称为一次污染物。一次污染物在环境中发生化学反映后，转化形成的称为二次污染物。）

４、生物富集作用:生物体能从环境介质中浓缩某些污染物,使污染物在生物体内的浓度不停增加，最终可明显高于环境介质中的浓度。

5、食物链：在生态系统中,一个生物被另一个生物吞食,后者再被第三种生物吞食，从而形成以食物形式进行物质转移的锁链关系。

环境污染对人体健康影响的特点：广泛性,长久性,复杂性，多样性。

环境污染对健康的损害:

急性危害：因为短时间内大量污染物接触所引起，通常其损害体现迅速,激烈,呈明显中毒症状,疾病暴发,甚至死亡。(LA光化学事件，伦敦烟雾事件）

慢性危害：无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。镉经过稻米,饮水在体内聚集—痛痛病

远期危害:致突变作用(可遗传变异）,致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿）

间接危害：温室效应，臭氧层破坏，酸雨

★饮用水细菌学指标

细菌总数：1０0（ＣFU／mL)

总大肠菌群与粪大肠菌群：每100mL水样中不得检出

游离性余氯：为使饮水具备连续消毒能力,消毒时加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消耗之后,应有一定量的剩余，称为游离性余氯。

加氯30分钟,不低于0.3ｍg/L；管网末梢，不低于０.05mｇ/L

★氯化消毒原理

Cl2+H2O→HOＣｌ+HCl

HＯCl易于穿透细胞壁,破坏细菌的多个酶体系,导致代谢障碍

HOCl强氧化性，损伤细菌的胞膜，变化其通透性，致细菌死亡

方法:分散式給水可用漂白粉和漂粉精

★影响氯化消毒效果的因素

1．pH值↓,ＨOCｌ解离↓2.水温↑,杀菌速度↑3．水质浑浊，消毒效果↓

4.加氯量↑，消毒效果↑5.接触时间↑,消毒效果↑

噪声:凡是使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声。

１．暂时性听阈位移TＴS

(1）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中,听觉器官的敏感性下降，听阈提高１0~15dB，离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常

(2）听觉疲劳:较长时间停留在强烈噪声环境中,听力明显下降，听阈提高15~３0dB，需要数小时甚至数十小时听力才可恢复

2．永久性听阈位移PTS接触噪声时间继续延长，前一次的听力变化还未完全恢复又继续接触,听觉疲劳逐渐加重,听力变化不能完全恢复

(1）听力损失或听力损伤:初期特征性变化:听谷

（2）噪声性耳聋:高频听力下降可能因素:

３、局部振动病（手臂振动病）,属我国法定职业病，其经典体现为振动性白指，又称职业性雷诺现象。

4、高温作业对机体的影响:

对机体生理功效的影响:体温调整，水盐代谢,循环系统,消化系统神经系统,泌尿系统。

热适应：严重者中暑

中暑:高温环境下因为热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一个以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为重要体现的急性热致疾病。分型：热射病,热痉挛,热衰竭

电离辐射：量子能量水平达成1２eV以上，能使受作用的物质发生电离现象的辐射（白血病)

辐射防护三原则:任何照射必须有合法理由,辐射防护应该实现最优化配备，恪守个人剂量当量限值的规定,采取防止放射性核素进入人体的一系列方法，同时应十分重视防止核素向空气水体和土壤逸散。

中毒性肺水肿的临床体现及分期（刺激性气体)

刺激期：呛咳,胸闷，恶心，呕吐。潜伏期：自觉症状减轻或消失,潜伏期的长短与独舞的溶解度和浓度关于。肺水肿期:症状加重,咳粉红色泡沫痰,呼吸困难，胸片两肺充满粗大的斑片状阴影，两肺湿罗音。恢复期:3-4d症状减轻,7

铅

理化特征与接触机会

１．职业性2.污染性3．生活性4.药源性5.母源性

（一)影响铅毒性的因素

1．在体液