急性胸痛的诊疗课件课件.pptVIP

急诊胸痛的处理原则快速识别高危患者迅速进入快速救治绿色通道剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变,严防患者院外发生严重危及生命的事件建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序急诊胸痛的处理对不能明确病因的病人,建议留院观察,每隔30min复查一次心电图,每隔2h复查心肌损伤标志物。心电图连续3次无变化,心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h后予出观胸痛中心（CPC)与快速通道的建立多学科联合、协同作战快速的诊断与处理避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊减少或防范不良事件发生CPC（危险分层，分流患者，早期处理)→导管室→CCU手术室

Charactersofchestpaininemergency

急诊常见高危胸痛特点AnginaPectoris

心绞痛

疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发疼痛部位在胸骨上,中段,少数在心前区或剑突下,有放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1～5分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变心肌酶学无改变Acutemyocardialinfarction

急性心肌梗死

胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等心电图和酶学检查有相应的特异性演变Acuteinferiormyocardialinfarction

急性下壁心肌梗死

2007年急性心肌梗死的诊断标准至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳)的升高（和/或下降)超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现：1心肌缺血症状2心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB)3心电图出现病理性Q波4影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室壁活动异常AMI的血清心肌标记物肌红蛋白肌钙蛋白CK-MBcTnIcTnT出现时间（h)1-22-43-4100%敏感（h)4-88-128-12峰值时间（h)4-810-2418-24持续时间（d)0.5-1.05-105-142-4ACS诊断:不同时间段Tropnins的敏感性都优于

其他生化标记物AmHeartJ2004;148:574-581心脏肌钙蛋白

骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高43名马拉松选手奔跑3天后219名水兵经过29天高强度运动后

血液中肌钙蛋白T阳性患者证实有心肌损伤和急性冠脉综合征Müller-Bardoffetal;ClinChem43;3:458-466;1997.Rifaietal;AmJCardio