胆脂瘤型中耳炎的影像诊断与鉴别诊断.pptxVIP

胆脂瘤型中耳炎的影像诊断与鉴别诊断;并非真性肿瘤，为中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块。

目前临床认为中耳胆脂瘤主要与急性化脓性中耳炎反复发作、咽鼓管长期阻塞或功能不良有关。

大部分为继发性（98%）。

多发生在硬化性或板障型乳突，上鼓室是最常见的发病部位。

发展途径为上鼓室→乳突窦入口→乳突窦。;不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。

长期持续耳流脓：脓液常有特殊恶臭。

耳鸣。

眩晕。

鼓膜穿孔。

颅内并发症的症状。;镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。

再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。;上鼓室、鼓窦入口及乳突窦充以软组织影并扩大。

骨质硬化。

Prussak间隙扩大，听小骨移位及侵蚀。

鼓室盾板变钝、破坏。

增强扫描无强化。;外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）。

鼓室盖及/或乳突窦盖破坏。

乙状窦壁破坏。

其他并发症。;鼓室上隐窝扩大，听小骨破坏，鼓室盾板变钝、破坏。;上鼓室、鼓窦入口、乳突窦“8”字型变为“0”字型。;外半规管及后半规管侵蚀破坏。;当发现乙状窦壁、鼓室天盖破坏时应警惕颅内并发症可能。;T2WI高信号为主。

T1WI低信号。

DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）。

增强无强化，伴肉芽组织时周围强化。

脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现。;男性38岁右耳反复流脓30余年，头痛半个月。;咽鼓管功能障碍→粘膜水肿、血管破裂→组织、细胞破裂释放胆固醇→异物巨细胞反应→肉芽肿

常见于中耳及岩尖部。

鼓室、岩尖部软组织肿块，可无骨质破坏。

T1高信号，T2高信号（富含胆固醇和血液分解产物），T2低信号环。

DWI未见明显高信号。

无强化。

边界清晰光滑。;鉴别诊断肉芽肿型中耳炎;好发于中年以上患者。

长期慢性中耳乳突炎表现、外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫等。

不规则、虫蚀样骨质破坏，边界不清。

无硬化表现。

听小骨和鼓室破坏较完全。

稍长T1稍长T2信号，增强有强化。;多发生于鼔岬。

继发中耳炎。

搏动性耳鸣、听力下降、耳内出血等。

鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内可见残存小骨片影。

肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。;与咽鼓管长期阻塞或功能不良有关。

上鼓室、鼓窦入口及乳突窦扩大，呈“0”字型。

Prussak间隙扩大，听小骨破坏、侵蚀。

鼓室盾板变钝、破坏。

骨质硬化。

长T1稍长T2信号，DWI高信号，增强无强化。;谢谢