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国家基层糖尿病防治管理指南解读

目录contents引言适用范围与管理对象界定糖尿病及前期的诊断标准与筛查规范基层糖尿病分级诊疗与双向转诊体系糖尿病药物治疗与非药物干预策略糖尿病急性与慢性并发症的筛查与管理

目录contents特殊人群糖尿病管理要点糖尿病健康教育与健康促进体系基层糖尿病防治质量控制与效果评价基层糖尿病防治的资源配置与保障措施基层糖尿病防治的挑战与未来展望结语

01引言

糖尿病现状严峻我国糖尿病患者数庞大，成人患病率超10%，且农村增长迅速。疾病及其并发症危害健康，社会经济负担沉重，亟需加强防治工作。基层防治至关重要基层医疗卫生机构作为糖尿病防治的第一道防线，在糖尿病的早期筛查、规范管理、健康教育等方面发挥着不可替代的作用。糖尿病防治挑战与进展

指南修订背景与意义防治现状需改进自2018版指南发布以来，我国糖尿病防治虽取得进展，但知晓率、治疗率和控制率仍低，基层防治能力和同质化水平亟待提高。响应国家政策部署为响应《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案》的号召，加强糖尿病防治工作，提升服务质量和效率，对原有指南进行修订。防治证据更新迅速糖尿病防治领域循证医学证据持续更新，新型降糖药物、诊断技术及管理模式不断涌现，为糖尿病防治提供了更多元、更有效的手段。基层防治能力提升通过修订指南，旨在进一步规范基层糖尿病防治管理工作，提高防治水平，降低疾病负担，提升患者生活质量，响应国家战略目标。

构建标准化、同质化的基层糖尿病防治管理体系，明确基层医疗卫生机构在糖尿病防治中的功能定位和工作流程。构建防治管理体系提升基层医疗能力强化前期人群干预提高基层医务人员糖尿病诊疗、健康管理和并发症筛查能力，强化培训，确保服务优质高效，为患者提供全面专业的医疗照护。针对糖尿病前期人群实施早期干预策略，通过健康教育、饮食控制、运动锻炼等手段，有效降低糖尿病发病率，维护公众健康。指南核心目标与修订

指南核心目标与修订完善协作联动机制完善多学科协作和上下联动机制，构建糖尿病分级诊疗体系，实现患者有序流转，确保高效管理，提升整体防治效果。加强健康教育培训加强健康教育与健康促进，提高居民糖尿病防治意识和健康素养，形成“人人参与、人人负责”的防治氛围。提升患者管理效率提升糖尿病患者规范管理率、治疗率和控制率，通过优化诊疗流程、强化监测管理，减少并发症发生，提高患者生活质量。

02适用范围与管理对象界定

指南适用于我国所有基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等，为基层医务人员、公共卫生人员、健康管理人员等提供技术指导。广泛适用性指南充分考虑了我国不同地区基层医疗卫生机构的服务能力差异，制定了分层分类的技术要求，既保证了核心标准的统一性，又为欠发达地区预留了逐步提升的空间。分层分类指导通过明确适用范围和对象，制定分层分类的技术要求，以及强调因地制宜和动态调整，指南确保了可操作性、实用性和前瞻性，为基层糖尿病防治工作提供了科学、系统的指导。实用性强指南适用范围与特点

核心目标糖尿病的管理对象虽全，但核心始终放在18岁及以上的2型糖尿病患者上，指南对其诊断、治疗、随访、并发症管理等均作出了详细规定，确保患者得到规范有效的管理。管理对象与策略差异全生命周期管理《指南（2025）》的管理对象涵盖了全人群生命周期，主要包括三类人群，分别是18岁及以上2型糖尿病患者、糖尿病前期人群和糖尿病高危人群。差异化策略针对儿童青少年、老年人、孕期哺乳期女性等特殊人群的生理特点和健康需求，制定了差异化的管理策略，以更加精准地满足患者的需求，提升服务质量。

03糖尿病及前期的诊断标准与筛查规范

糖尿病诊断标准细化糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol），反映近8-12周平均血糖水平，不受单次血糖波动影响，用于糖尿病诊断。随机血糖随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），伴糖尿病典型症状（多尿、多饮、多食、体重减轻、皮肤瘙痒等），可诊断糖尿病。OGTT2小时血糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），是糖尿病诊断的另重要标准，反映血糖耐受性。空腹血糖空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），空腹状态指至少8小时未摄入任何热量，是糖尿病诊断的重要标准之一。糖尿病诊断标准沿用了国际通用的糖尿病诊断标准，并结合基层诊疗实际进行了细化，以血糖检测为核心依据，满足任一标准即可诊断。

糖尿病前期标准空腹血糖在6.1-6.9mmol/L（110-125mg/dl）之间（IFG），或OGTT2小时血糖在7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dl）之间（IGT）。可逆转性糖尿病前期是可逆的，通过积极干预可显著降低进展为糖尿病的风险，是糖尿病防治的重要阶段