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2025年化疗导致骨髓抑制的防治思路(全文)

化疗是目前恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织细胞产生损害，其中骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一。骨髓抑制可导致外周血细胞减少，引起感染、出血、贫血等并发症，严重影响患者的生活质量和化疗的顺利进行，甚至可能危及生命。进入2025年，随着医学技术的不断发展和对骨髓抑制认识的不断深入，其防治思路也有了新的进展。

化疗导致骨髓抑制的机制

化疗药物导致骨髓抑制的机制较为复杂，主要与以下几个方面有关。

-直接损伤造血干细胞：大多数化疗药物可以直接作用于造血干细胞，抑制其增殖、分化和自我更新能力。例如，烷化剂类药物能够与DNA发生共价结合，导致DNA链断裂、交联等损伤，从而影响造血干细胞的正常功能。抗代谢类药物则通过干扰核酸的合成，使造血干细胞无法正常进行DNA复制和细胞分裂，最终导致造血功能受抑制。

-破坏骨髓微环境：骨髓微环境是造血干细胞生存、增殖和分化的重要场所，由基质细胞、细胞外基质和细胞因子等组成。化疗药物可以破坏骨髓微环境中的基质细胞，如成纤维细胞、内皮细胞等，影响它们分泌细胞因子和提供支持造血的物理结构。同时，化疗还可能导致细胞外基质的成分和结构发生改变，使造血干细胞失去适宜的生存环境，进而影响造血功能。

-免疫介导的损伤：化疗可能会激活机体的免疫系统，产生针对造血细胞的自身免疫反应。化疗药物诱导肿瘤细胞凋亡后，释放出的抗原可能会引发免疫反应，而免疫系统在识别和攻击肿瘤细胞的过程中，也可能误将造血细胞当作靶细胞进行攻击，导致骨髓抑制。

化疗导致骨髓抑制的评估与监测

准确评估和及时监测骨髓抑制的程度对于制定合理的防治方案至关重要。

-血常规检查：血常规是监测骨髓抑制最常用的方法，通过检测外周血中白细胞、红细胞、血小板等细胞的数量和形态，可以初步判断骨髓抑制的程度。一般在化疗后定期进行血常规检查，根据血细胞减少的程度将骨髓抑制分为不同的等级。例如，世界卫生组织（WHO）和美国国立癌症研究所（NCI）都制定了相应的骨髓抑制分级标准，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板的计数将骨髓抑制分为0-Ⅳ度。

-骨髓穿刺和活检：在某些情况下，如血常规检查结果异常但无法明确原因，或怀疑存在骨髓造血功能障碍时，可能需要进行骨髓穿刺和活检。骨髓穿刺可以获取骨髓液，进行细胞形态学检查，观察造血细胞的数量、比例和形态变化，有助于判断骨髓抑制的类型和程度。骨髓活检则可以提供更全面的骨髓组织结构信息，对于诊断骨髓纤维化、骨髓浸润等疾病具有重要价值。

-细胞因子和造血生长因子检测：检测血清中的细胞因子和造血生长因子水平，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）等，有助于了解骨髓造血功能的状态和机体的代偿能力。在骨髓抑制时，这些造血生长因子的水平可能会发生变化，通过监测其动态变化，可以指导临床合理使用外源性造血生长因子进行治疗。

化疗导致骨髓抑制的预防策略

-化疗方案的优化：根据患者的个体情况，如年龄、身体状况、肿瘤类型和分期等，合理选择化疗药物和剂量，避免过度化疗。在制定化疗方案时，可以考虑采用联合化疗的方式，选择作用机制不同、毒性反应互补的药物，以提高疗效的同时降低骨髓抑制的发生率。例如，在某些乳腺癌的化疗中，采用蒽环类药物联合紫杉类药物的方案，既可以提高肿瘤的缓解率，又可以在一定程度上减少单一药物剂量过大导致的骨髓抑制。

-预防性使用造血生长因子：对于高风险发生骨髓抑制的患者，预防性使用造血生长因子可以降低骨髓抑制的程度和持续时间。例如，对于接受高强度化疗的患者，在化疗结束后24-48小时开始预防性使用G-CSF，可以促进中性粒细胞的生成和释放，减少感染的发生风险。对于预计会出现严重血小板减少的患者，也可以预防性使用TPO类似物，提高血小板的数量，降低出血的风险。

-中医药预防：中医药在预防化疗所致骨髓抑制方面具有一定的优势。一些中药具有促进造血干细胞增殖、调节免疫功能、保护骨髓微环境等作用。例如，黄芪、当归、党参等中药可以益气养血，提高机体的造血功能；淫羊藿、补骨脂等中药具有补肾填精的作用，能够促进骨髓造血干细胞的分化和增殖。在化疗前或化疗期间，根据患者的辨证论治结果，合理使用中药复方或中成药进行预防，可以减轻骨髓抑制的程度。

化疗导致骨髓抑制的治疗方法

-升血细胞药物治疗

-粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：G-CSF是目前临床上治疗化疗所致中性粒细胞减少最常用的药物。它可以刺激骨髓中的粒细胞前体细胞增殖、分化和成熟，增加外周血中中性粒细胞的数量。G-CSF有短效和长效之分，短效G-CSF需要每日皮下注射，而长效G-CSF只需单次注射，使用更