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院感科室2026年度工作计划

院感科室2026年度工作计划

工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在[X]%以内，重点部门如重症监护室、手术室等感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，使其从目前的[X]%提升至[X]%以上。

3.确保消毒灭菌合格率达到100%，医疗废物正确处置率达到100%。

4.加强多重耐药菌管理，多重耐药菌感染防控措施执行率达到100%，感染发生率得到有效控制。

5.提升医院感染监测的准确性和及时性，监测率达到100%，监测数据上报及时率达到100%。

6.增强全体医务人员的医院感染防控意识和能力，年度培训覆盖率达到100%，培训考核合格率达到95%以上。

具体工作安排

第一季度（1-3月）

1.人员培训与能力提升

-1月份制定全年培训计划，明确培训内容、时间、师资等。针对新入职医务人员开展医院感染基础知识培训，包括医院感染的定义、诊断标准、预防控制措施等，培训时间为[X]学时。

-2月份组织全体医务人员进行手卫生专项培训，邀请专家进行现场演示和指导，讲解正确的洗手方法和手消毒剂的使用。培训结束后进行手卫生知识考核和现场操作考核，确保人人掌握正确的手卫生方法。

-3月份开展医院感染监测方法和数据上报培训，使医务人员熟悉监测指标和监测方法，掌握医院感染监测系统的操作流程，确保监测数据的准确上报。

2.制度完善与修订

-1月份对医院现有的医院感染管理制度进行全面梳理，结合国家最新规范和标准，查找制度中存在的漏洞和不足。

-2-3月份组织相关人员对制度进行修订和完善，重点修订消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。修订后的制度经医院感染管理委员会审核通过后下发执行。

3.环境监测与评估

-1月份对医院各科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，了解医院环境卫生状况。对监测结果进行分析，针对存在的问题提出整改措施。

-2月份对消毒供应中心、手术室、重症监护室等重点部门的消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌效果监测、环氧乙烷灭菌效果监测等。确保消毒灭菌质量符合要求。

-3月份对医院污水处理系统进行评估，检查污水处理设备的运行情况和水质达标情况。对存在的问题及时与相关部门沟通，进行整改。

4.多重耐药菌管理

-1月份组织开展多重耐药菌防控知识培训，使医务人员了解多重耐药菌的定义、传播途径、防控措施等。

-2月份加强对临床科室多重耐药菌监测工作的督导，确保及时发现和报告多重耐药菌感染病例。

-3月份对多重耐药菌感染患者的隔离措施执行情况进行检查，重点检查病房的隔离标识、防护用品的使用、人员的出入管理等。对存在的问题及时进行纠正。

第二季度（4-6月）

1.手卫生促进活动

-4月份开展“手卫生宣传月”活动，在医院内张贴手卫生宣传海报、发放宣传资料，营造良好的手卫生宣传氛围。

-5月份在各科室设立手卫生督导员，定期对本科室医务人员的手卫生执行情况进行督导和检查。对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励。

-6月份对全院医务人员的手卫生依从性进行调查和评估，总结活动成效，分析存在的问题，提出改进措施。

2.医院感染暴发应急演练

-4月份制定医院感染暴发应急演练方案，明确演练的目的、场景、流程和人员职责。

-5月份组织开展医院感染暴发应急演练，模拟医院感染暴发事件的发生，检验医院感染暴发应急处置能力。

-6月份对演练进行总结和评估，针对演练中存在的问题，修订完善医院感染暴发应急预案。

3.抗菌药物合理使用管理

-4月份对抗菌药物临床应用情况进行专项检查，重点检查抗菌药物的使用指征、用药疗程、联合用药等。对不合理使用抗菌药物的情况进行通报和干预。

-5月份组织开展抗菌药物合理使用知识培训，邀请专家进行授课，讲解抗菌药物的分类、作用机制、不良反应等知识，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。

-6月份对抗菌药物临床应用情况进行再次检查，评估干预效果。对仍存在不合理使用情况的科室和个人进行重点督导。

4.医疗废物管理

-4月份对各科室医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节进行检查，确保医疗废物管理符合要求。

-5月份组织开展医疗废物管理知识培训，使医务人员了解医疗废物的分类标准、收集方法、包装要求等。

-6月份对医疗废物处置单位的资质和处置情况进行评估，确保医疗废物得到安全、规范的处置。

第三季度（7-9月）

1.重点部门管理

-7月份对手术室、产房、新生儿室等重点部门的医院感染防控工作进行专项检查，检查内容包括人员资质、环境管理、消毒隔离措施等。对存在的问题及时下达整改通知书，限期整改。

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