通腑法治疗中风病临床应用专家共识PPT课件.pptxVIP

通腑法治疗中风病临床应用专家共识传统智慧与现代医疗的完美结合

目录第一章第二章第三章背景与概述通腑法理论基础临床应用规范

目录第四章第五章第六章疗效评估与证据支持安全风险管理结论与展望

背景与概述1.

中风病是我国成年人致残和死亡的首要病因，具有发病急骤、病情危重、后遗症复杂等特点，对社会和家庭造成沉重负担。高发病率与致残率多发于中老年人群，尤其50岁以上发病率显著上升，但近年来年轻化趋势明显，与不良生活方式及代谢性疾病相关。年龄分布特征缺血性中风占70%-80%，出血性中风占20%-30%，两者病理机制不同但均可导致腑气不通的共性病机。病理类型差异北方发病率高于南方，冬季及气温骤变时发病风险显著增加，与血管舒缩功能失调密切相关。地域与季节影响中风病流行病学特征

通腑法中医理论基础源于《黄帝内经》六腑以通为用理论，张仲景《伤寒论》创制大承气汤等方剂奠定临床基础，金元时期张从正进一步发展为攻邪论核心治法。经典理论溯源中风病急性期风火痰瘀互结，易致腑气壅滞，形成上闭下实病理格局，通腑可降浊醒神、截断病势。病机关联性王永炎院士提出毒损脑络理论，阐明通腑法通过清除肠源性毒素、改善微循环等多靶点起效的现代机制。现代理论发展

输入标题整合多学科证据规范临床实践明确通腑法在中风病各期的适应证、禁忌证及操作标准，解决何时通、如何通、通到何度等临床争议问题。主要针对缺血性/出血性中风急性期痰热腑实证，同时涵盖恢复期部分特殊证型的辅助应用。对灌肠、鼻饲等特殊给药方式的操作流程、剂量换算进行统一规范，确保治疗安全性。汇总中医脑病学、神经病学、胃肠动力学等领域研究，形成循证等级明确的推荐意见。适用范围界定技术操作标准化共识制定目的与范围

通腑法理论基础2.

泄下通腑通过具有泻下作用的药物或非药物疗法，促进肠道蠕动，排出积滞，缓解腑气不通，从而减轻中风病急性期的痰热、瘀毒等病理因素对机体的损害。通腑法能够疏通肠道瘀滞，改善气血运行，缓解因腑气不通导致的气血逆乱，进而减轻中风病患者的神经功能缺损症状。通过通腑泄热、化瘀通腑等治法，清除体内热毒、瘀血等病理产物，降低炎症反应，保护脑组织免受进一步损伤。调和气血解毒祛瘀核心机制与作用原理

第二季度第一季度第四季度第三季度承气汤类方增液汤星萎承气汤抵挡汤或抵挡丸包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等，主要成分有大黄、芒硝、厚朴、枳实等，具有通腑泄热、行气导滞的作用，适用于阳明腑实证。以玄参、麦冬、生地黄为主，滋阴增液、润肠通便，适用于腑实阴伤证，尤其适合津液不足的老年中风患者。由瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝等组成，具有通腑化痰、清热开窍的功效，适用于痰热腑实证的中风病患者。以水蛭、虻虫、桃仁、大黄为主，活血化瘀、通腑泄热，适用于瘀热互结证的中风病急性期。常用方剂与药材组成

中医理论支持依据《黄帝内经》基础理论：提出“六腑以通为用”的生理特点，强调腑气通畅对维持人体健康的重要性，为通腑法治疗中风病提供了理论源头。张仲景《伤寒杂病论》：创立承气汤系列方剂，明确通腑法在急症中的应用，如“阳明病，胃家实”的病机阐述，为后世治疗中风病腑实证奠定基础。现代中西医结合发展：以王永炎院士为代表的医家进一步拓展通腑法，结合现代医学对中风病理的认识，提出“毒损脑络”理论，支持通腑法通过解毒、化瘀等途径改善脑损伤。

临床应用规范3.

适应症与患者筛选标准适用于中风病急性期出现痰热内结、腑气不通症状的患者，临床表现为腹胀便秘、舌红苔黄腻、脉滑数等，需结合腹部触诊确认肠腑壅滞。痰热腑实证针对中风病伴随高热、谵语、腹胀拒按、大便不通等典型阳明腑实症状的患者，需排除消化道出血等禁忌证后应用。阳明腑实证适用于中风病合并瘀血化热、毒邪内蕴的患者，表现为肢体偏瘫加重、意识障碍伴见大便干结如羊屎、口唇紫暗等体征。瘀热互结证

经典方剂应用大承气汤用于热结旁流证，生大黄后下用量6-12g；调胃承气汤用于燥实不甚者，芒硝冲服剂量3-6g；增液承气汤用于阴伤便秘者，玄参用量宜达30g。中成药选择清胰利胆颗粒每次10g每日3次口服，适用于胆腑郁热证；中风星葵通腑胶囊含全瓜蒌30g、胆南星6g，每次4粒每日3次，用于痰热腑实证。外治法配合针灸选取天枢、上巨虚等穴位深刺1.5寸，行泻法；中药灌肠用大黄30g煎汤200ml保留灌肠，适用于口服困难患者。个体化调整老年体弱者剂量减半，首次用药后4-6小时评估排便情况，未通者可追加半量；肝肾功能不全者禁用含朱砂成分制剂。治疗方案与剂量指南

疗程动态调整保持大便每日1-2次质软状态，舌苔由厚腻转薄即减量；若用药3日未通，需重新辨证或改用灌肠等替代疗法。终止治疗指征出现腹泻每日超过3次、电解质紊乱或血压波动20mmHg时应立即停药，并予补液支持处理。急性期干预发病72小时内出现腑实证即应启动治疗，首次评估在用药后2小时，重点观察