深静脉血栓预防护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-7天）：建预防框架，完成高风险人群评估100%、建个性化档案，基础预防措施执行率超95%，高危者机械/药物预防覆盖率超90%；

中期（2-4周）：形成“风险分层-分层预防-监测预警-应急处置”闭环，DVT发生率降60%，出血并发症（药物预防相关）发生率＜5%，预防措施规范率超90%；

长期（3-6个月）：构“医疗-社区-家庭”防控体系，高危人群DVT复发率降50%，医护/患者预防认知率超95%，术后/长期卧床者专项预防覆盖率超90%。

（二）定位

服务对象：覆盖术后（骨科/普外科/妇产科）、长期卧床（≥72小时）、孕产妇（尤其剖宫产）、肿瘤化疗、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高龄（≥70岁）及有DVT病史者，重点关注Wells评分≥2分的高危人群；

核心原则：遵循“风险分层、预防优先、安全适配、多学科协同”，兼顾预防效果与安全（防出血/设备不适），规避过度预防或预防不足风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（首接24小时内）：

风险采集：用Wells评分量表（下肢肿胀/疼痛1分、DVT病史1分、手术/卧床＞3天1分、肿瘤1分、妊娠1分，≥2分为高危）；

病史采集：出血史（消化道溃疡/脑出血）、抗凝药过敏史、基础病（房颤/肾功能不全）、近期手术史（4周内）；

体征监测：双侧下肢周径差（膝上15cm/膝下10cm测量，差＞1cm预警）、皮肤温度（患侧皮温升高提示风险）；

深度评估（Wells≥2分48小时内）：

实验室检查：D-二聚体（＞500ng/mL需进一步排查）、凝血功能（PT/APTT/INR，指导抗凝药剂量）；

影像学检查：下肢血管超声（首选，排查近端DVT）、CT静脉造影（超声阴性但临床高度怀疑者）。

（二）基础预防护理模块

体位与活动指导：

卧床者：每2小时翻身1次，抬高下肢15-30°（促进静脉回流，避免膝下垫枕），踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每小时1次）；

术后者：骨科术后6小时内被动活动（护士辅助踝关节屈伸），24小时后下床站立（每日3次，每次5-10分钟），逐步过渡到行走；

机械预防：

梯度压力袜（GCS）：高危者术后立即穿戴（选择适配型号，踝部压力18-23mmHg），每日穿戴≥18小时，睡前取下检查皮肤；

间歇充气加压装置（IPC）：卧床者每日使用2-3次，每次30分钟（压力40-50mmHg），皮肤破损/严重水肿者禁用；

药物预防（Wells≥2分且无出血风险）：

规范用药：低分子肝素（依诺肝素4000IUqd皮下注射，术后12小时开始）、利伐沙班（10mgqd口服，术后6小时开始）；

安全监测：用药期间每日查凝血功能（INR控制2.0-3.0），肾功能不全者（肌酐清除率＜30mL/min）减量50%，有出血倾向者暂停用药。

（三）生活方式干预模块

饮食护理：

饮水：每日1500-2000ml（分次饮用，防脱水致血液黏稠），肾功能不全者遵医嘱调整；

营养：低脂饮食（动物油＜20g/天），增膳食纤维（防便秘致腹压增高），避免高糖/高盐（防水肿）；

禁忌：饮酒（抑制凝血功能，增加出血风险）、吸烟（致血管收缩，加重血栓风险）；

皮肤与环境护理：

穿戴GCS者：每日检查皮肤（尤其踝部/小腿，防压疮），出汗多者及时更换袜子，保持皮肤干燥；

环境：室温22-24℃，避免下肢受凉（血管收缩影响回流），卧床者床单平整（防压伤静脉）。

（四）并发症防控模块

肺栓塞（PE，DVT最严重并发症）：

监测：警惕突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度＜95%，立即查血气分析+胸部CTA；

干预：立即卧床吸氧（氧流量3-5L/min），避免活动（防血栓脱落），遵医嘱用低分子肝素（首剂8000IU静推），拨打120；

出血（药物预防相关）：

监测：观察牙龈出血、皮肤瘀斑、尿色（肉眼血尿）、便色（黑便），每日查血常规（血红蛋白＜100g/L预警）；

干预：轻度出血（瘀斑）暂停抗凝药，口服维生素K1（10mg）；严重出血（咯血）立即静推鱼精蛋白（中和肝素，1mg中和100IU肝素）；

机械预防不适：

监测：GCS致下肢麻木/肿胀加重，IPC致皮肤发红/疼痛；

干预：调整GCS型号，暂停IPC并局部冷敷，皮肤破损者涂莫匹罗星软膏。

（五）心理与认知护理模块

认知指导：

宣教：术后/卧床者入院当日宣教（讲