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腺上腺瘤护理措施

一、疾病概述与护理原则

腺上腺瘤是一种常见的内分泌肿瘤，多起源于肾上腺皮质或髓质，其中以皮质腺瘤（如醛固酮瘤、皮质醇瘤）和髓质腺瘤（如嗜铬细胞瘤）最为常见。肿瘤性质多为良性，但因激素过度分泌常引发高血压、电解质紊乱、代谢异常等严重并发症，甚至危及生命。护理工作需围绕**“控制激素水平、预防并发症、促进术后康复、提升长期生活质量”**四大核心原则展开，贯穿疾病诊断、治疗及康复全周期。

（一）核心护理目标

稳定生命体征：通过密切监测血压、心率、血糖等指标，及时发现并处理激素异常分泌导致的危象（如高血压危象、低钾血症）。

预防并发症：降低术后出血、感染、肾上腺危象等风险，减少长期激素替代治疗的不良反应。

提升自我管理能力：指导患者掌握药物服用、症状监测、饮食调整等技能，实现长期病情控制。

二、术前护理措施

术前护理的关键是控制激素过度分泌引发的症状，为手术创造安全条件。不同类型腺瘤的护理重点存在差异，需针对性干预。

（一）皮质腺瘤（醛固酮瘤、皮质醇瘤）护理

1.血压与电解质管理

醛固酮瘤：因醛固酮分泌过多导致水钠潴留和低钾血症，患者常出现持续性高血压、肌无力、周期性瘫痪。护理需：

每日监测血压（4次/日，必要时动态血压监测），记录波动规律；

遵医嘱给予螺内酯（醛固酮拮抗剂），观察血钾变化（每2~3日复查电解质），避免高钾血症；

限制钠盐摄入（＜5g/日），鼓励食用富含钾的食物（如香蕉、橙子、菠菜），但需避免过量导致血钾骤升。

皮质醇瘤：因皮质醇分泌过多引发向心性肥胖、高血糖、骨质疏松。护理需：

监测血糖（空腹+餐后2小时），遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，预防酮症酸中毒；

评估患者皮肤状况（如紫纹、瘀斑），避免碰撞、擦伤，保持皮肤清洁干燥；

指导患者睡硬板床，避免剧烈活动，预防病理性骨折。

2.心理护理

皮质醇瘤患者常因外貌改变（满月脸、水牛背）产生自卑、焦虑情绪，护理需：

主动沟通，耐心解释外貌变化与激素水平的关联，告知术后可逐渐恢复；

鼓励患者参与社交活动，必要时联系心理医生进行专业干预。

（二）髓质腺瘤（嗜铬细胞瘤）护理

嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）大量分泌，常引发阵发性高血压危象（血压骤升至200~300/100~180mmHg），伴随头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状，是术前最危险的并发症。护理需重点关注：

1.高血压危象预防与处理

避免诱因：严格限制患者活动（卧床休息为主），避免情绪激动、腹部按压、体位突然改变（如快速起床），防止肿瘤释放儿茶酚胺；

药物准备：术前2~4周遵医嘱给予α受体阻滞剂（如酚苄明），逐渐增加剂量至血压控制在120~140/80~90mmHg，心率＜90次/分；若心率过快，加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），但需先使用α受体阻滞剂，避免因β受体阻断导致α受体兴奋加剧高血压；

急救准备：床旁备齐硝普钠、酚妥拉明等降压药，以及心电监护仪、除颤仪，一旦出现高血压危象（血压＞200/110mmHg伴头痛呕吐），立即静脉泵入酚妥拉明，快速降压并维持稳定。

2.血容量扩充

儿茶酚胺长期作用会导致血管收缩，血容量相对不足。术前3日需遵医嘱补充晶体液（如生理盐水），每日1000~2000ml，以增加血容量，预防术后低血压。护理需观察患者有无肺水肿迹象（如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰），避免补液过快。

（二）术前通用护理

营养支持：皮质醇瘤患者常因蛋白质分解加速出现肌肉萎缩，需给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；嗜铬细胞瘤患者因代谢率增高，需保证热量摄入（每日2500~3000kcal）。

皮肤护理：皮质醇瘤患者皮肤菲薄、易出现紫纹和瘀斑，需避免摩擦、抓挠，使用柔软毛巾擦拭，保持皮肤清洁；长期卧床者需预防压疮。

心理疏导：患者常因疾病导致的外貌改变、高血压困扰产生焦虑，护理人员需耐心解释手术必要性，介绍成功案例，缓解恐惧情绪。

三、术后护理措施

术后护理的核心是预防并发症和监测激素水平变化，尤其是肾上腺功能减退引发的危象。

（一）生命体征监测

术后24小时内是并发症高发期，需持续心电监护，重点关注：

血压：嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺突然减少，易出现低血压，需每15~30分钟测量一次，若收缩压＜90mmHg，立即加快补液（生理盐水），遵医嘱使用升压药（如去甲肾上腺素）；

心率：观察有无心律失常（如心动过速、早搏），尤其是术前使用β受体阻滞剂者；

体温：术后3日体温＞38.5℃需警惕感染，及时通知医生进行血常规、切口检查。

（二）并发症预防与护理

1.肾上腺危象

定义：术后肾上腺皮质激素分泌突然减少，导致低血压、低血糖、意识障碍等，多发生于术后1~3日。

护理措施：

遵医嘱按时给予氢化可的松（替代治疗），不可随意停药或减量；

观察患者有无乏力、恶心、呕吐、皮肤湿冷、意识模糊等症