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病例讨论记录格式范文范本模板

病例讨论记录

一、基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

入院日期：[具体日期]

出院日期：[若已出院填写，未出院则注明“未出院”]

住院号：[号码]

二、主诉

反复上腹部疼痛[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，可忍受，不向他处放射，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适，疼痛无明显规律性，与进食、体位等因素无关。患者未予重视，未进行系统诊治。此后上述症状反复发作，发作频率约为每月[X]次，每次持续时间约为[X]小时至[X]天不等，自行服用“胃药”（具体药物不