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溶血反应发生护理措施

一、溶血反应的定义与病理机制

溶血反应是指在输血或使用血液制品过程中，输入的红细胞或受血者自身红细胞发生异常破坏，导致一系列临床症状的严重输血并发症。根据发生机制，可分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应两大类。

免疫性溶血反应主要由血型不合引起，例如ABO血型系统或Rh血型系统不匹配。当输入的红细胞抗原与受血者血清中的抗体结合时，会激活补体系统，导致红细胞膜破裂，血红蛋白释放到血液中。非免疫性溶血反应则可能由物理因素（如剧烈震荡、低温保存不当）、化学因素（如药物、低渗溶液）或感染因素（如细菌污染血液制品）导致红细胞直接损伤。

溶血反应的核心病理生理过程包括三个阶段：红细胞破坏期（血红蛋白释放）、血红蛋白血症期（游离血红蛋白引发血管内凝血、肾功能损伤）和组织损伤期（器官灌注不足与多器官功能衰竭）。

二、溶血反应的常见诱因

溶血反应的发生与输血操作、血液制品质量及患者自身状态密切相关。以下是主要诱因分类：

（一）输血相关因素

血型鉴定错误：医护人员在血型检测、交叉配血或输血记录环节出现人为失误，导致输入血型不合的血液。

血液制品保存不当：血液在储存、运输过程中温度波动过大（如冷冻红细胞复温不彻底），或使用过期血液制品。

输血操作不当：

输血前未严格核对患者信息与血液制品标签。

输血速度过快，尤其在大量输血时易引发急性溶血。

同时输入多种药物（如抗生素、钙剂）与血液制品混合，破坏红细胞稳定性。

（二）患者自身因素

过敏体质：部分患者对血液中的异体蛋白或添加剂（如枸橼酸钠）过敏，引发免疫反应。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血患者，自身抗体可能攻击输入的红细胞。

特殊生理状态：新生儿、孕妇或肝肾功能不全者，因免疫系统或代谢功能异常，对输血的耐受性降低。

（三）其他因素

血液制品污染：采血或制备过程中细菌污染，导致红细胞被毒素破坏。

机械性损伤：使用加压输血装置或细小针头，造成红细胞物理性破裂。

三、溶血反应的临床表现

溶血反应的症状轻重与溶血程度、发生速度相关，通常分为急性溶血反应（输血后数分钟至数小时内）和迟发性溶血反应（输血后1-2周）。

（一）急性溶血反应（最常见且凶险）

早期症状：

发热与寒战：输血后15分钟内突发高热（体温＞39℃），伴寒战、头痛、恶心呕吐。

腰背部剧痛：由于血红蛋白沉积于肾小管，引发肾区绞痛，患者常描述为“腰部被撕裂感”。

呼吸困难：血红蛋白堵塞肺毛细血管，导致急性呼吸窘迫。

进展期症状：

血压下降与休克：大量红细胞破坏引发血管扩张、血容量不足，表现为面色苍白、四肢湿冷、意识模糊。

血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，提示血管内溶血严重。

严重并发症：

急性肾衰竭：游离血红蛋白堵塞肾小管，导致少尿、无尿。

弥散性血管内凝血（DIC）：凝血因子大量消耗，引发全身出血倾向（如皮肤瘀斑、消化道出血）。

（二）迟发性溶血反应

症状相对隐匿，主要表现为：

输血后1周左右出现不明原因的发热、黄疸（皮肤巩膜黄染）。

贫血症状加重（乏力、心悸、头晕）。

实验室检查显示间接胆红素升高、血红蛋白下降。

四、溶血反应的紧急处理流程

溶血反应一旦发生，需立即启动急救预案，分阶段实施抢救措施：

（一）立即停止输血并维持静脉通路

停止输血：立即关闭输血器，更换输液器，改用生理盐水维持静脉通路，避免血液制品残留继续输入。

核对信息：再次核对患者姓名、血型、血液制品编号及交叉配血结果，确认是否存在血型错误。

（二）对症支持治疗

抗过敏与抗休克：

立即皮下注射肾上腺素（0.1%肾上腺素0.5-1ml），缓解过敏反应。

快速输注生理盐水或代血浆，补充血容量，维持收缩压≥90mmHg。

静脉滴注地塞米松（10-20mg）或氢化可的松（100-200mg），抑制免疫反应。

保护肾功能：

静脉注射呋塞米（20-40mg）或甘露醇（250ml快速滴注），促进血红蛋白排泄，预防肾小管堵塞。

碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠（100-250ml），使尿液pH值维持在7.5以上，减少血红蛋白沉积。

纠正凝血功能障碍：

若出现DIC，根据凝血功能检查结果输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀。

必要时使用低分子肝素抗凝治疗（需严格监测凝血指标）。

（三）病情监测与记录

生命体征监测：持续监测体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每15-30分钟记录一次。

实验室检查：

急查血常规、肾功能、电解质、凝血功能及尿常规（观察血红蛋白尿变化）。

采集患者血液样本与剩余血液制品，送血库进行复检（如直接抗人球蛋白试验）。

记录抢救过程：详细记录输血时间、反应发生时间、处理措施及患者症状变化，为后续医疗鉴定提供依据。

五、溶血反应的后续护理措施

患者度过急性期后，需通过系统护理促进康复并预防并发症。

（一）病情观察与并发症预防

肾功能监测：