24小时动态心电图解读指南：心率、早搏与心律失常分析.pdfVIP

如何阅读24小时动态心电图?

动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心

电图形，有关心脏电活动的信息。如何从中获得对诊断

疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的

24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：

(1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。白天偏高，剧

烈活动可达180次/分。通常最高心率增加而减低，老年人

最高心率一般不超过130次/分，女于。夜间睡眠时偏

低，约50次/分，甚至40次/分。可见的正常人窦性心率的变化

范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了

甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/

分，活动掌上升不到90次/分，就要注意等传导系统

是否发生了病变。

(2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；

各种类型的早搏都可发生于正常人。一组183例正常人的动态心

电由数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为

46.0%、28.4%。因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。一

般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的

恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量

较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；

或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。

(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电

变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常

规心电图无法比拟的优势。正常成人中，室上性心律失常的检

出率为50%~70%，且随增加而增加，60岁以上老年人短阵室

上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾

患。观察出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是

否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。

(4)心肌缺血及其规律对冠心病进行可了解心肌

缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病

情有很大帮助。如果心肌缺血多发生在白天活动时，说明缺血是

由于心脏需求增加造成的，采用降低心脏做功的药物，如氨酰心

安等可以收到好的效果；如心肌缺血多发生在夜间休息时，说明

缺血是由于冠状动脉痉挛变窄，心脏减少所致，采用解除冠

状动脉痉挛，扩张冠状动脉的药物，如合心爽则会更有效。

冠心病的检查与诊断应用Holter检测心肌缺血，尤其是

无症状心肌缺血，具有重要的临床意义。尽管以Holter作为检

测心肌缺血的可靠性已得到确认，但在分析ST段改变时尤应排

除各种因素引起的干扰和伪差。另外，ST段尚可受多种因素影

响，诸如药物（洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等）、生理状况

（血电解质紊乱、自主神经系统功能失调）、病理状况（高血压、

心肌肥厚、预激综合征）等假阳性。

通过应用Holter检测发现，无痛性心肌缺血（SMI）明显高

于有痛性心肌缺血，而无痛性心肌缺血发生次数多，患者容易发

生心肌梗死。无痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快时发

生，也可在心动过缓时发生。

大部分发作时在清醒时或轻微活动后，发作次数明显增

加。是由于心率加快与冠脉舒缩的改变，以及活动后体内儿

茶酚胺分泌增加，心肌耗氧量增加而引起。而心动过缓时发生，

则系由于迷走神经张力过高，心跳减慢，心输出量下降，交感神

经兴奋降低，周围血管扩张，回心血量减低，血流缓慢，冠状动

脉供血不足而引起。当冠状动脉供氧不能满足心肌需氧时，可出

现相应的临床症状和心电图表现。

影响心肌耗氧量的因素很多，其率、平均动脉压、心肌

收缩力是三个重要因素。临采用这三个数据乘积的概念表示

“心绞痛阈”。通常情况下，平均动脉压和心肌收缩力两个参数

的变化很小，故临可单用心率表示心肌缺血阈。

心肌缺血多呈生物钟节律。无症状心肌缺血第一时间是

在早晨6:00～12:00，第二时间是在下午17:00～19:00，在

凌晨0:00～6:00缺血发作最低，