肺心病的排痰护理措施.docVIP

肺心病的排痰护理措施

一、排痰护理在肺心病管理中的核心价值

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变的疾病。其核心病理生理环节包括气道阻塞、通气/换气功能障碍及右心功能不全，而痰液潴留是加重上述环节的关键诱因。痰液积聚不仅会阻塞小气道，降低肺通气效率，导致缺氧和二氧化碳潴留，还会增加肺部感染风险，进一步升高肺动脉压力，诱发右心衰竭急性加重。因此，有效排痰是肺心病患者（尤其是急性加重期）改善呼吸功能、控制感染、预防并发症的基础性护理措施，直接影响疾病预后与患者生活质量。

二、肺心病排痰护理的具体措施与操作规范

肺心病患者的排痰护理需根据病情严重程度、痰液性状（如黏稠度、量、颜色）及患者耐受度，采取“体位引流为基础、物理治疗为辅助、药物干预为补充、机械排痰为支持”的综合策略。

（一）体位引流：利用重力促进痰液排出

体位引流是通过调整患者体位，使病变肺叶或肺段的支气管开口向下，借助重力作用促使痰液流入大气道并咳出的方法。其核心是“病变部位处于高位，引流支气管开口向下”。

1.体位选择原则

需根据肺部病变部位（通过胸部X线、CT或听诊定位）确定引流体位，常见病变部位与对应体位如下表：

病变部位

引流体位

辅助要点

右上叶尖段

坐位，身体略向左侧倾斜

头后仰，使气道伸直

右上叶前段

仰卧位，右侧背部垫枕抬高30°

头偏向左侧

左上叶尖后段

坐位，身体略向右侧倾斜

头前倾靠于床桌

双肺下叶基底段

俯卧位，腹部垫枕，臀部抬高（床尾抬高30-50cm）

头偏向一侧，避免窒息

双肺中叶

仰卧位，臀部垫枕抬高30°，头低脚高

可轻拍患者胸部两侧

2.操作要点

时间与频率：每日2-4次，每次15-30分钟，宜在餐前1小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐或误吸。

配合措施：引流前可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液；引流过程中，护理人员需在病变对应胸壁处轻拍或振动，促进痰液松动；引流后协助患者漱口，记录痰液量、颜色及性状。

观察指标：密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?），若出现心率＞120次/分、SpO?＜90%、头晕、面色苍白等症状，需立即停止操作并调整体位。

（二）胸部物理治疗：松动痰液，增强排痰动力

胸部物理治疗（CPT）包括胸部叩击、振动排痰、有效咳嗽训练，需与体位引流配合使用，适用于痰液黏稠、自主排痰无力的患者。

1.胸部叩击：松动气道内痰液

操作方法：护理人员将手指并拢、掌指关节屈曲成空心掌，从患者背部肺底由下向上、由外向内（避开脊柱、肩胛骨、胸骨及肾区）轻轻叩击，力度以患者不感到疼痛且能听到“空、空”声为宜，每次叩击5-10分钟。

注意事项：叩击时需覆盖薄毛巾，避免直接接触皮肤；禁用于未引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压患者。

2.振动排痰：高频振动促进痰液脱落

操作方法：使用振动排痰仪（频率10-20Hz，振幅2-5mm），将叩击头置于患者胸壁，沿支气管走向（从肺底到肺尖）缓慢移动，每个部位停留30-60秒，每次治疗10-15分钟。

优势：相比人工叩击，振动排痰仪的高频振动可更深入地松动小气道内的痰液，且力度均匀、患者耐受度更高，适用于长期卧床、体弱无力的患者。

3.有效咳嗽训练：强化自主排痰能力

多数肺心病患者因呼吸困难或体力不足，咳嗽无力（表现为“浅而快”的无效咳嗽），需通过训练掌握有效咳嗽方法：

准备阶段：患者取坐位或半卧位，身体前倾，双手环抱枕头置于腹部（或护士协助固定腹部）。

深呼吸阶段：缓慢深吸气，使腹部膨隆（腹式呼吸），屏气3-5秒，使痰液充分松动。

咳嗽阶段：收缩腹肌，用力短促咳嗽2-3次，利用腹压将痰液咳出（避免仅用喉咙发力的“假咳”）。

放松阶段：咳嗽后缓慢呼气，休息1-2分钟后重复，每次训练5-10组。

（三）药物辅助：稀释痰液，降低排痰阻力

药物干预的核心是稀释痰液、降低黏稠度，或增强气道纤毛运动，常用药物包括祛痰药、黏液溶解剂及雾化吸入药物。

1.口服祛痰药物

黏液调节剂：如氨溴索（每次30mg，每日3次）、乙酰半胱氨酸（每次200mg，每日3次），可分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度；

恶心性祛痰药：如氯化铵（每次0.3-0.6g，每日3次），通过刺激胃黏膜反射性增加气道分泌物，适用于痰液黏稠但量少的患者（需注意胃肠道刺激，溃疡患者慎用）。

2.雾化吸入治疗

雾化吸入可使药物直接作用于气道黏膜，局部浓度高、起效快且全身副作用小，是肺心病急性加重期的首选药物给药方式。常用雾化方案：

生理盐水雾化：每次5-10ml，每日3-4次，可湿润气道、稀释痰液，适用于轻度痰液黏稠患者；

氨溴索雾化液：每次15-30mg（加入生理盐水5ml），每日2次，直接作用于气道，促进黏液溶解；

布地奈德+沙丁胺醇联合雾化