肠麻痹术后的护理措施.docVIP

肠麻痹术后的护理措施

肠麻痹是指肠管蠕动功能减弱或消失，导致肠内容物无法正常通过肠道，常需手术干预解除梗阻、恢复肠道功能。术后护理的核心目标是预防并发症、促进肠道功能恢复、优化营养状态及提升患者生活质量，需围绕生命体征监测、管道管理、体位护理、饮食过渡、并发症防控等关键环节实施系统性干预。

一、术后早期生命体征与病情监测

术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续监测及时识别异常。

生命体征监测：每30分钟至1小时测量体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注血压波动（提示出血或容量不足）、心率增快（可能为疼痛、感染或低血容量）及血氧饱和度下降（警惕肺不张或肺部感染）。若患者出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，需立即报告医生，排查腹腔内出血或休克风险。

意识与疼痛评估：术后6小时内每小时评估意识状态（清醒、嗜睡、模糊），使用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）评估疼痛程度（0-10分）。若疼痛评分≥4分，需及时给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药或阿片类药物），并观察用药后疼痛缓解情况及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

腹部体征观察：每日至少3次触诊腹部，记录腹胀程度（轻度：腹部略膨隆，无压痛；中度：腹部明显膨隆，轻压痛；重度：腹部高度膨隆，伴压痛、反跳痛），同时听诊肠鸣音（正常4-5次/分）。若肠鸣音减弱或消失超过24小时，需警惕肠麻痹复发；若出现腹肌紧张、压痛加剧，提示可能并发腹膜炎。

二、管道护理与体位管理

术后管道（如胃管、腹腔引流管、导尿管）是观察病情、引流积液的关键通道，需严格执行无菌操作与固定管理；合理体位则有助于促进呼吸、减轻腹胀。

（一）管道护理

胃管护理：保持胃管通畅，每2小时用生理盐水10-20ml冲洗一次，记录引流液的量、颜色及性质（正常为黄绿色胃液，量逐渐减少）。若引流液突然增多（＞500ml/小时）或颜色变为鲜红色，需警惕消化道出血；若引流液浑浊伴异味，提示可能存在感染。术后需持续胃肠减压至肠鸣音恢复（通常3-5天），拔管前需夹闭胃管24小时，观察患者有无腹胀、呕吐，确认肠道功能初步恢复后方可拔管。

腹腔引流管护理：固定引流管于床旁，避免扭曲、受压，每日更换引流袋（严格无菌操作），记录引流液量（正常＜100ml/日，逐渐减少）、颜色（淡红色→淡黄色）及性状（清亮→黏稠）。若引流液突然增多（＞200ml/小时）、颜色鲜红或出现脓性分泌物，需立即报告医生，排查腹腔内出血或感染。

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，记录尿量（正常＞30ml/小时）。术后24-48小时可尝试夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能，待患者能自主排尿且残余尿量＜100ml时拔除尿管。

（二）体位管理

术后6小时内：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6-24小时：若生命体征平稳，可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位有助于减轻腹部张力、缓解疼痛，同时促进肺部扩张，预防肺不张。

术后24小时后：鼓励患者在床上翻身（每2小时一次），翻身时注意保护管道，避免牵拉脱出。术后48小时若患者体力允许，可协助床边坐起，逐渐过渡到站立、行走（首次下床需有人搀扶，防止体位性低血压）。

三、饮食护理与营养支持

肠麻痹术后肠道功能恢复缓慢，饮食需遵循“循序渐进、少量多餐”原则，从流质逐步过渡到正常饮食，同时结合肠内或肠外营养补充能量。

（一）饮食过渡方案

阶段

时间

饮食类型

食物举例

注意事项

禁食期

术后0-24小时

无

——

仅通过静脉补充水分与电解质

流质期

术后24-72小时

清流质（无渣、低渗透压）

米汤、稀藕粉、菜汁（过滤）

每次50-100ml，每2-3小时一次，观察有无腹胀

半流质期

术后3-7天

半流质（细软、易消化）

小米粥、鸡蛋羹、烂面条、果泥

每次100-200ml，每日5-6次，避免产气食物

软食期

术后7-14天

软食（易咀嚼、少纤维）

软米饭、鱼肉泥、豆腐、煮软的蔬菜

每日3-4餐，逐渐增加食量

正常饮食期

术后2周后

普通饮食（均衡营养）

瘦肉、新鲜蔬菜、水果、全谷物

避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒

（二）营养支持策略

肠内营养：若患者无法经口进食（如术后5天仍无肠鸣音），可通过鼻空肠管给予肠内营养制剂（如短肽型、整蛋白型），初始剂量为20-30ml/小时，逐渐增加至100-120ml/小时，温度保持38°-40°（防止腹泻）。输注过程中观察患者有无腹胀、腹泻、恶心等不良反应，若出现可减慢输注速度或暂停。

肠外营养：若肠内营养无法满足需求（如术后1周仍无法进食），需通过中心静脉给予全胃肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质。每周监测血常规、肝肾功能、电解质（如血钾、血钠），防止出现高血糖、肝功能