大肠癌治疗个案护理措施.docVIP

大肠癌治疗个案护理措施

一、病情评估与护理计划制定

准确的病情评估是制定个体化护理措施的基础。护理人员需系统收集患者的生理、心理、社会及治疗相关信息，为干预提供依据。

（一）生理评估

肿瘤相关评估：详细了解肿瘤的病理类型（如腺癌、黏液癌）、分期（TNM分期）、位置（左半结肠、右半结肠或直肠）及是否存在远处转移（如肝、肺转移）。例如，右半结肠癌患者常以贫血、乏力、腹部肿块为主要表现，而左半结肠癌则易出现肠梗阻症状。

身体功能评估：评估患者的日常生活活动能力（ADL），包括进食、穿衣、如厕等，以及营养状况（体重变化、血清白蛋白水平、血红蛋白等）、疼痛程度（采用NRS评分法）、排便习惯改变（如腹泻、便秘、便血）等。

治疗耐受性评估：检查患者的血常规、肝肾功能、心肺功能等，判断其对手术、化疗、放疗等治疗方案的耐受性。例如，化疗前需评估白细胞计数，若低于正常范围，需先进行升白治疗。

（二）心理社会评估

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具，评估患者的焦虑、抑郁程度。多数患者得知患癌后会经历否认、愤怒、恐惧、抑郁等心理阶段，护理人员需敏锐察觉并及时干预。

社会支持评估：了解患者的家庭结构、经济状况、家属对疾病的认知及支持程度，以及患者的社会关系网络（如朋友、同事）。良好的社会支持系统有助于患者应对疾病带来的压力。

（三）护理计划制定

基于评估结果，制定个性化的护理计划。计划应包括护理目标（如缓解疼痛、改善营养状况、提高患者生活质量）、护理措施（分阶段、分类型制定）、效果评价指标等。例如，对于术后疼痛的患者，护理目标可设定为“患者术后72小时内疼痛评分≤3分”，护理措施包括药物镇痛、非药物镇痛（如音乐疗法、放松训练）等。

二、手术治疗患者的护理

手术是大肠癌的主要治疗手段之一，包括根治性手术和姑息性手术。围手术期的护理对患者的康复至关重要。

（一）术前护理

肠道准备：术前3天开始口服肠道抗菌药物（如甲硝唑、庆大霉素），以抑制肠道细菌；术前1天进食流质饮食，并行清洁灌肠或口服泻药（如聚乙二醇电解质散），确保肠道清洁，减少术后感染风险。

营养支持：对于营养不良的患者，术前可给予肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。例如，给予患者口服营养补充剂（ONS），或通过中心静脉导管输注营养液。

心理护理：向患者及家属详细解释手术的目的、过程、术后可能出现的并发症及应对措施，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者表达内心的担忧，并给予针对性的心理疏导。

（二）术后护理

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，每30分钟至1小时测量1次，直至生命体征平稳。若出现血压下降、心率加快等异常情况，需及时报告医生处理。

切口与引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管（如腹腔引流管、胃肠减压管），记录引流液的颜色、性质和量。若引流液出现异常（如鲜红色血液、浑浊液体），需及时报告医生。

疼痛护理：术后疼痛是常见症状，可根据患者的疼痛评分给予相应的镇痛措施。轻度疼痛（NRS评分1-3分）可采用非药物镇痛，如听音乐、深呼吸；中度疼痛（NRS评分4-6分）可给予口服镇痛药（如布洛芬）；重度疼痛（NRS评分7-10分）则需使用阿片类药物（如吗啡）。

饮食护理：术后早期禁食，待胃肠蠕动恢复（肛门排气后），可逐渐给予流质饮食（如米汤、菜汤），再过渡到半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食应遵循高蛋白、高热量、高维生素、易消化的原则，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

并发症预防与护理

切口感染：保持切口清洁，遵医嘱使用抗生素。若切口出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，需及时换药，并进行细菌培养及药敏试验。

吻合口瘘：密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，监测腹腔引流液的性质。若怀疑吻合口瘘，需立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养支持，并做好手术准备。

下肢深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，若患者无法下床，可指导其进行下肢肌肉收缩运动。必要时，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

（三）出院指导

饮食指导：告知患者出院后仍需注意饮食调理，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用生冷、坚硬、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：根据患者的恢复情况，指导其逐渐增加活动量。术后1-2个月内避免剧烈运动和重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻度运动。

复查指导：告知患者定期复查的重要性，复查项目包括血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）、腹部CT、肠镜等。一般术后2年内每3个月复查1次，2-5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

心理指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，参与社交活动，转移对疾病的注意力。若出现心理问题，及时寻求专业心理医生的帮助。

三、化疗患者的护理

化疗是大肠癌综合治疗的