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脑水肿的治疗与护理措施

脑水肿是指脑组织内水分异常增多，导致脑体积增大、颅内压升高的病理状态，常见于颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染、肿瘤等多种疾病。若不及时干预，可能引发脑疝、神经功能障碍甚至死亡。因此，早期识别、精准治疗与科学护理是改善患者预后的关键。

一、脑水肿的治疗原则与措施

脑水肿的治疗核心在于减轻脑水肿、降低颅内压、保护神经功能，并针对原发病因进行干预。临床治疗需遵循个体化原则，根据病因、病情严重程度及患者整体状况制定方案。

（一）药物治疗：控制脑水肿的核心手段

药物是治疗脑水肿的主要方式，通过减少脑组织水分、改善脑血流或抑制炎症反应发挥作用。常用药物包括：

渗透性利尿剂：甘露醇

作用机制：通过提高血浆渗透压，促使脑组织内水分进入血管内，经肾脏排出，快速降低颅内压。

用法用量：通常以20%甘露醇溶液按0.25-1g/kg体重快速静脉滴注，每4-6小时一次，滴注时间需控制在15-30分钟内以保证效果。

注意事项：需密切监测肾功能、电解质（尤其是血钾）及尿量，避免过度脱水导致血容量不足或肾功能损害。长期使用可能引起反跳性脑水肿。

袢利尿剂：呋塞米

作用机制：抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，间接减轻脑水肿。常与甘露醇联用，增强脱水效果并减少甘露醇用量。

用法用量：一般每次20-40mg静脉注射，每日2-4次，可根据尿量调整剂量。

注意事项：易导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，需定期监测。

糖皮质激素：地塞米松/甲泼尼龙

作用机制：主要用于血管源性脑水肿（如脑肿瘤、脑脓肿），通过稳定血脑屏障、抑制炎症反应、减少血管通透性发挥作用。对细胞毒性脑水肿（如脑梗死、缺氧缺血性脑病）效果有限。

用法用量：地塞米松常用剂量为10-20mg静脉注射，随后每6小时4-6mg维持；甲泼尼龙可采用大剂量冲击疗法（如1g/d，连用3-5天）。

注意事项：长期使用可能导致高血糖、消化道溃疡、感染风险增加等副作用，需严格掌握适应证。

高渗盐水

作用机制：通过提高血浆渗透压，与甘露醇类似，但作用更持久，且对肾功能影响较小。常用3%-7.5%的高渗盐水溶液。

用法用量：可采用静脉滴注或微量泵持续输注，目标是将血钠浓度维持在145-155mmol/L（需个体化调整）。

注意事项：需缓慢输注，避免血钠浓度急剧变化引发脱髓鞘病变；同时监测血钠、血浆渗透压及容量状态。

其他辅助药物

白蛋白：通过提高胶体渗透压，帮助维持血容量并减轻脑水肿，尤其适用于低蛋白血症患者。

巴比妥类药物：如戊巴比妥，用于难治性颅内高压，通过降低脑代谢率、减少脑血流量发挥作用，但需在严密监护下使用。

（二）手术治疗：解除机械压迫与病因

对于药物治疗无效或存在明确占位性病变的患者，需考虑手术干预。常见手术方式包括：

去骨瓣减压术

适应证：严重颅脑损伤、大面积脑梗死等导致的恶性颅内高压，药物治疗无法控制时。

原理：通过切除部分颅骨，扩大颅腔容积，为肿胀的脑组织提供代偿空间，避免脑疝形成。

注意事项：术后需密切观察脑组织膨出情况，预防感染及脑脊液漏。

病变切除术

适应证：因脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿等占位性病变引起的脑水肿。

原理：直接切除原发病灶，从根本上解除对脑组织的压迫，减轻脑水肿。

注意事项：需结合患者病情及手术风险综合评估，优先处理危及生命的病变。

脑室外引流术

适应证：合并脑积水的脑水肿患者，如脑出血破入脑室导致脑脊液循环受阻。

原理：通过穿刺侧脑室放置引流管，引流脑脊液，降低颅内压。

注意事项：严格无菌操作，避免颅内感染；控制引流速度，防止颅内压骤降引发脑疝。

（三）病因治疗：从根源控制脑水肿进展

脑水肿往往是其他疾病的并发症，因此积极治疗原发病是控制脑水肿的根本。例如：

颅脑损伤：及时清创、止血，防治继发性脑损伤。

脑血管疾病：脑梗死患者尽早溶栓或取栓，脑出血患者控制血压、清除血肿。

颅内感染：根据病原体选择敏感抗生素或抗病毒药物。

中毒或代谢紊乱：纠正电解质紊乱、控制血糖、解毒治疗等。

二、脑水肿患者的护理要点

科学的护理措施是治疗成功的重要保障，需围绕病情监测、体位管理、呼吸道护理、营养支持、并发症预防等方面展开。

（一）病情监测：早期识别病情变化

脑水肿患者病情复杂且变化迅速，需进行动态、全面的监测，及时发现颅内压升高或病情恶化的迹象。

颅内压监测

方法：包括有创监测（如脑室内压监测、硬膜外压监测）和无创监测（如经颅多普勒超声、头颅CT/MRI）。有创监测是颅内压评估的“金标准”，但需严格掌握适应证。

指标：正常颅内压为5-15mmHg（成人），超过20mmHg需警惕颅内高压。需记录颅内压波形、峰值及持续时间。

生命体征与意识状态监测

意识状态：采用Glasgow昏迷评分（GCS）评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，总分15分，≤8分为重度昏迷。若评分下降≥2分，