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抑郁症患者心理护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

通过专业化心理评估、个性化干预（认知行为治疗、情绪疏导等）、社会支持构建与复发预防，缓解抑郁症患者情绪低落、兴趣减退等核心症状；改善其认知功能与应对方式，提升自我价值感；降低自杀风险与复发率；规范医护人员、照护者心理护理流程，构建“评估-干预-支持-随访”全周期护理体系，帮助患者恢复社会功能，改善生活质量。

（二）定位

作为医疗机构、社区卫生服务中心、精神卫生机构通用护理规范，适用于各年龄段抑郁症患者（含轻度、中度、重度，及合并躯体疾病患者），涵盖住院、门诊、居家等场景，为医护人员、心理治疗师、照护者、患者提供可操作指导，打造“精准评估+分层干预+持续支持+风险防控”的闭环模式。

方案内容体系

（一）心理评估与风险分级

评估时机：首次接触后24小时内完成基线评估，每周复评1次，症状改善或出现风险信号时即时评估。

评估内容：

症状评估：情绪状态（低落、烦躁）、兴趣减退程度、睡眠/饮食情况、注意力集中度、自杀意念（有无计划/行为）；

认知评估：负性思维模式（自我否定、灾难化思维）、认知功能（记忆力、判断力）；

社会功能：人际交往能力、工作/学习能力、家庭角色履行情况；

支持系统：家庭照护能力、社会支持（亲友、社区资源）、经济状况；

躯体因素：有无躯体疾病（高血压、糖尿病）、药物影响（抗抑郁药不良反应）。

风险分级：

低风险：轻度抑郁（PHQ-9评分5-9分）、无自杀意念、社会功能基本正常、支持系统完善；

中风险：中度抑郁（PHQ-9评分10-14分）、偶有自杀念头（无计划）、社会功能部分受损、支持系统不足；

高风险：重度抑郁（PHQ-9评分≥15分）、有明确自杀计划/未遂史、社会功能严重受损、独居/缺乏照护。

（二）核心心理干预措施

情绪疏导与支持性心理护理：

共情陪伴：每日与患者沟通15-20分钟，倾听诉求，表达理解与接纳，避免批评指责；

情绪宣泄：鼓励患者通过倾诉、书写、绘画等方式释放负面情绪，减少心理压力；

积极关注：及时肯定患者微小进步（如主动社交、规律作息），强化正向行为。

认知行为干预：

认知重构：帮助患者识别负性自动思维（如“我一无是处”），引导其用理性思维替代（如“我虽有不足，但也有优点”）；

行为激活：制定阶梯式活动计划（从简单家务、散步开始），逐步增加愉悦感与掌控感；

放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松、冥想等技巧（每日1-2次，每次10-15分钟），缓解焦虑情绪。

社会支持构建：

家庭干预：引导家属给予情感支持，避免过度保护或忽视；培训家属沟通技巧，减少家庭冲突；

人际支持：鼓励患者参与社交活动（兴趣小组、病友互助会），重建人际交往圈；

资源链接：为患者链接社区心理服务、志愿者支持、就业帮扶等资源，增强社会融入感。

生活方式协同干预：

作息调整：指导规律作息（固定起床、睡觉时间），改善睡眠质量（避免熬夜、睡前使用电子产品）；

饮食护理：鼓励均衡饮食（多摄入富含色氨酸、维生素B的食物），避免饮酒、吸烟；

运动干预：推荐中等强度运动（快走、慢跑、瑜伽），每日30分钟，每周≥5次，促进内啡肽分泌。

（三）自杀风险防控

风险识别：

密切观察自杀预警信号（如谈论死亡、整理遗物、情绪突然“好转”）；

定期评估自杀意念强度（无/偶尔出现/频繁出现/有计划），记录评估结果。

防控措施：

安全管理：住院患者每日巡查，清除危险物品（刀具、绳索）；居家患者由照护者24小时监护，移除危险物品；

危机干预：出现自杀意念时，立即启动干预（陪伴患者、情绪疏导），必要时转入精神科急诊；

契约建立：与患者签订“安全契约”，约定有自杀念头时及时告知医护人员或照护者。

后续干预：

自杀未遂患者：加强监护，完善心理评估，调整干预方案；

心理疏导：缓解患者自杀后的自责、羞耻情绪，帮助其重新树立生活信心。

（四）特殊人群精准护理

青少年抑郁症患者：

干预调整：采用游戏治疗、绘画治疗等适合青少年的方式；加强与学校联动（班主任、心理老师），调整学习压力；

家庭协同：改善亲子关系，避免过度期望与指责；鼓励青少年表达想法，尊重其自主权。

老年抑郁症患者：

评估要点：关注躯体疾病与抑郁症状的相互影响；评估认知功能（排除老年痴呆）；

干预调整：采用怀旧疗法、音乐疗法；简化干预内容，反复强化；培训照护者监测自杀风险。

产后抑郁症患者：

干预重点：关注母婴关系，指导育儿技巧，减轻育儿压力；

家庭支持：引导配偶、长辈参与育儿，避免产妇独自承担育儿责任；

产后随访：产后42天、3个月、6个月定期随访，早期识别复发信号。

合并躯体疾病