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颈椎病临床路径

颈椎病作为临床常见的脊柱退行性疾病，其发病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活质量和工作能力。为进一步规范颈椎病的诊疗行为，优化医疗资源配置，提高诊疗质量与安全，保障患者获得同质化、高效化的医疗服务，特制定本临床路径。本路径旨在为临床医师提供一套科学、系统、可操作的诊疗框架，同时也为患者了解自身疾病的诊疗流程提供参考。

一、适用对象

本临床路径适用于因颈椎间盘退变及其继发的椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应临床症状的患者，主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，以及其他类型颈椎病（如椎动脉型、交感神经型）中症状典型、诊断明确者。患者通常以颈肩痛、上肢放射痛、麻木无力、行走不稳、头晕、恶心等为主要就诊主诉。

二、排除标准

1.不符合颈椎病诊断标准，症状由其他疾病（如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、肩周炎、骨质疏松症、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、多发性硬化等）引起者。

2.颈椎病急性发作期，出现严重脊髓压迫症状（如四肢瘫痪、大小便功能障碍）需紧急手术干预者。

3.合并严重心、肝、肾、造血系统等原发性疾病，或有精神疾病、认知功能障碍，无法配合诊疗及康复训练者。

4.处于妊娠期或哺乳期的女性患者，需综合评估后谨慎选择诊疗方案。

5.对本路径中推荐的治疗方法存在明确禁忌症者。

三、诊疗流程

（一）入院评估与诊断阶段

目标：明确诊断，评估病情严重程度，制定初步治疗方案。

1.病史采集与体格检查：

*详细询问患者主诉、症状发生时间、性质、程度、诱发及缓解因素、有无加重史。

*全面了解患者既往史、外伤史、手术史、过敏史、家族史。

*重点进行脊柱专科体格检查，包括颈椎活动度、压痛部位、感觉、肌力、反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射）、病理征（Hoffmann征、Babinski征等）检查，以及必要的特殊检查（如臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎动脉扭转试验等）。同时进行全身系统检查，排除其他系统疾病。

2.辅助检查：

*影像学检查：

*颈椎X线片：常规拍摄正侧位、过伸过屈位（动力位），必要时加拍双斜位。可观察颈椎生理曲度、椎间隙高度、椎体骨质增生、椎间孔大小、韧带钙化等情况。

*颈椎CT：对于X线片显示骨性结构异常（如骨折、骨赘、椎管狭窄）者，CT可提供更清晰的骨性细节，有助于评估椎管狭窄程度和神经根受压情况。

*颈椎MRI：作为颈椎病诊断的重要依据，MRI可清晰显示椎间盘退变程度、突出或脱出的部位及程度、脊髓和神经根受压情况、脊髓信号改变等，对脊髓型颈椎病的诊断尤为关键。

*神经电生理检查：对伴有明显神经功能障碍（如肢体麻木、无力、肌肉萎缩）的患者，可酌情进行肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）检查，以评估神经损害的部位、范围和程度，鉴别神经源性损害与肌源性损害。

*实验室检查：包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等，主要用于评估患者全身状况，排除感染、代谢性疾病等，并为可能的手术治疗做准备。

3.诊断与鉴别诊断：

*根据患者的症状、体征、影像学检查结果，结合神经电生理检查（必要时），综合判断，明确颈椎病的诊断、分型（如神经根型、脊髓型等）及病情严重程度。

*重点与前述排除标准中提及的疾病进行鉴别诊断，确保诊断的准确性。

（二）非手术治疗阶段

目标：缓解疼痛等症状，改善颈椎功能，延缓病情进展，避免或推迟手术。

对于大多数初诊、症状较轻、病程较短，或全身情况不耐受手术，以及影像学检查显示脊髓、神经受压不严重的颈椎病患者，首选非手术治疗。

1.一般治疗与生活方式指导：

*休息与制动：急性发作期应适当休息，避免长时间低头、伏案工作，减少颈椎负荷。必要时可短期使用颈围制动（一般不超过1-2周，避免长期使用导致颈肌萎缩）。

*姿势调整：指导患者保持正确的坐姿、站姿及睡姿，选择合适高度和硬度的枕头，避免颈椎过度前屈或后伸。

*健康宣教：普及颈椎病防治知识，告知患者疾病的自然病程和注意事项，增强患者自我管理意识。

2.药物治疗：根据患者具体症状选择合适药物，注意药物禁忌证和不良反应。

*消炎镇痛药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和炎症反应。使用时需注意消化道、心血管及肾脏副作用。

*神经营养药物：如维生素B族（甲钴胺、维生素B1等），有助于改善神经功能。

*肌肉松弛剂：对于伴有颈肩部肌肉痉挛的患者，可短期使用，以缓解肌肉紧张和疼痛。

*脱水消肿药物：对于急性神经根水肿导致剧烈疼痛者，可短期使用甘露醇等脱水药