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膀胱痉挛及护理措施

一、膀胱痉挛的定义与病理生理机制

膀胱痉挛是指膀胱逼尿肌或尿道括约肌出现不自主、节律性或持续性收缩，导致膀胱内压力急剧升高的一种症状性综合征。其核心病理生理机制是膀胱感觉神经敏感化与逼尿肌不稳定收缩的协同作用：正常情况下，膀胱逼尿肌在尿液储存期处于松弛状态，括约肌维持张力以保证控尿；当膀胱黏膜受到炎症、机械刺激或神经调控异常时，膀胱壁的Aδ纤维和C纤维（伤害性感受器）被过度激活，通过脊髓反射弧引发逼尿肌无抑制性收缩，同时可能伴随尿道括约肌协同失调，最终表现为痉挛性疼痛与排尿功能紊乱。

二、膀胱痉挛的常见病因

膀胱痉挛的发生与膀胱局部刺激、神经调控异常及全身性因素密切相关，临床常见病因可分为以下5类：

（一）医源性操作与器械刺激

这是术后膀胱痉挛最常见的诱因，占所有病因的60%以上：

泌尿系统手术：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱结石碎石取石术等术后，膀胱黏膜创面愈合过程中释放的炎症介质（如组胺、前列腺素）直接刺激膀胱壁感受器；

导尿管/造瘘管刺激：导尿管气囊压迫膀胱三角区、管道堵塞导致尿液潴留、引流不畅时膀胱内压力升高，均可触发逼尿肌反射性收缩；

膀胱冲洗：冲洗液温度过低（＜30℃）、速度过快（＞100滴/分钟）或冲洗液中含刺激性药物（如呋喃西林），会加重膀胱黏膜的应激反应。

（二）泌尿系统感染与炎症

感染性因素通过黏膜充血水肿和神经致敏诱发痉挛：

急性膀胱炎：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等病原体侵犯膀胱黏膜，导致黏膜溃疡、出血，炎症细胞浸润使膀胱感觉阈值降低（正常膀胱容量达300-500ml时产生尿意，感染时可能＜100ml即出现强烈尿意）；

前列腺炎/尿道炎：炎症通过尿道-膀胱反射弧波及膀胱，引发括约肌痉挛与逼尿肌协同紊乱；

间质性膀胱炎：一种慢性非细菌性炎症，膀胱黏膜“肾小球样出血”和逼尿肌纤维化导致膀胱容量缩小，患者常出现“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环。

（三）神经源性膀胱功能障碍

神经系统病变破坏了膀胱的正常调控机制，常见于：

中枢神经系统疾病：脑卒中、脊髓损伤（如截瘫）、帕金森病等导致上运动神经元损伤，膀胱失去高级中枢的抑制作用，逼尿肌出现不自主收缩；

周围神经系统疾病：糖尿病周围神经病变、马尾综合征等损伤盆腔神经丛，使膀胱感觉与运动功能脱节，表现为“无抑制性膀胱”。

（四）膀胱过度充盈与梗阻

尿液潴留导致膀胱壁过度拉伸，激活牵张感受器引发痉挛：

下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈硬化等导致尿液排出受阻，膀胱内残余尿量增多（＞50ml即可诱发），逼尿肌为克服梗阻持续收缩；

功能性尿潴留：长期卧床、产后盆底肌松弛或使用抗胆碱能药物（如阿托品）导致膀胱排空不全，尿液长期刺激膀胱黏膜。

（五）其他因素

药物副作用：部分化疗药物（如环磷酰胺）可引起化学性膀胱炎，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能影响逼尿肌舒张功能；

精神心理因素：焦虑、紧张时交感神经兴奋，可增强膀胱逼尿肌的收缩频率；

环境与饮食：饮酒、咖啡因摄入过多（咖啡、浓茶）会刺激膀胱黏膜，低温环境下交感神经兴奋也可能诱发痉挛。

三、膀胱痉挛的临床表现

膀胱痉挛的症状具有突发性、阵发性特点，核心表现为“疼痛-排尿异常-伴随症状”三联征：

（一）核心症状：痉挛性疼痛

疼痛部位多位于下腹部耻骨上区，可放射至会阴部、尿道或腰骶部，性质为“刀割样、绞痛样或烧灼样”，持续时间数秒至数分钟不等，发作频率每日数次至数十次。疼痛程度与膀胱内压力相关：当压力＞40cmH?O时，疼痛VAS评分（视觉模拟评分）可达7-10分（重度疼痛）。

（二）排尿异常

尿频尿急：排尿次数明显增多（日间＞8次，夜间＞2次），尿急感强烈（无法延迟排尿），严重时出现“急迫性尿失禁”；

排尿困难：痉挛发作时逼尿肌与括约肌协同失调，可出现尿流中断、滴沥不尽或排尿费力；

尿道外口溢液：对于留置导尿管的患者，痉挛时膀胱内压力超过引流袋高度，尿液可从导尿管与尿道间隙溢出（称为“漏尿”）。

（三）伴随症状

自主神经兴奋表现：面色苍白、出冷汗、心率加快（＞100次/分钟）、血压升高（收缩压可升高20-30mmHg）；

全身症状：合并感染时可出现发热（体温＞38℃）、寒战，长期痉挛可导致失眠、食欲减退等。

（四）体征与辅助检查

体格检查：下腹部压痛明显，膀胱区可触及充盈的膀胱（尿潴留时），导尿管引流不畅时可见尿液反流；

实验室检查：尿常规提示白细胞升高（＞5个/HP）、红细胞升高（＞3个/HP），尿培养可明确感染病原体；

影像学检查：B超可测量残余尿量（＞50ml为异常），膀胱镜检查可见黏膜充血、溃疡或结石；

尿动力学检查：逼尿肌不稳定收缩（膀胱充盈期出现＞15cmH?O的压力波动）、最大尿流率降低（＜15ml/s）是诊断的金标准。

四、膀胱痉挛的诊断方法

膀胱痉挛