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胆道镜使用护理配合措施

一、术前护理配合措施

（一）患者评估与准备

病情评估

全面收集患者病史，包括胆道疾病类型（如胆结石、胆管狭窄、胆道肿瘤等）、既往手术史、过敏史（尤其是麻醉药、抗生素及造影剂过敏史）、心肺功能及凝血功能。通过血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质等实验室检查，以及心电图、胸片等影像学检查，评估患者对手术的耐受性。例如，对于合并肝硬化的患者，需重点关注凝血功能，必要时术前补充维生素K或新鲜冰冻血浆，降低术中出血风险。

心理护理

胆道镜手术虽为微创操作，但患者仍可能因对手术过程不了解而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需以通俗易懂的语言向患者及家属解释手术目的、流程、预期效果及可能出现的不适（如术后轻微腹痛、恶心），强调微创手术的优势（如创伤小、恢复快），并介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励患者表达内心顾虑，针对性进行疏导，确保患者以良好心态配合手术。

术前准备

胃肠道准备：术前6~8小时禁食、禁水，防止术中呕吐导致误吸。若患者存在胃排空延迟（如糖尿病患者），需适当延长禁食时间。

皮肤准备：根据手术入路（如经皮经肝胆道镜需穿刺皮肤，经内镜逆行胰胆管造影联合胆道镜需经口操作）进行相应皮肤清洁。经皮经肝途径者，需在穿刺区域（通常为右侧季肋部）备皮，范围上至乳头连线，下至脐水平，两侧至腋中线，并用碘伏消毒；经口途径者，术前指导患者用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予镇静剂（如地西泮）、解痉剂（如山莨菪碱）及抗生素（如头孢类），以缓解患者紧张情绪、减少胆道痉挛，并预防感染。

物品准备：协助医生检查胆道镜系统（包括主机、摄像头、光纤、操作钳、取石网篮等）是否完好，确保显示器、冷光源、冲洗泵等设备功能正常。同时准备好急救药品（如肾上腺素、阿托品）及器械（如吸引器、气管插管设备），以备不时之需。

（二）环境准备

调节手术室温度至22~25℃，湿度50%~60%，保持环境安静、整洁。检查手术床的稳定性，根据手术需求调整床的角度（如经内镜逆行胰胆管造影时需患者取左侧卧位，头部略高），并确保各种设备（如监护仪、输液架）摆放合理，便于医生操作。

二、术中护理配合措施

（一）患者体位与生命体征监测

体位摆放

根据手术方式协助患者摆放合适体位：

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆道镜：患者取左侧卧位，双腿屈膝，头偏向右侧，颈部放松，便于内镜插入。若需进行乳头切开，可适当调整为俯卧位或半俯卧位，以利于医生操作。

经皮经肝胆道镜（PTCS）：患者取仰卧位，右侧腰部垫高，使身体向左侧倾斜15~30°，充分暴露右侧季肋部穿刺区域。

术中胆道镜（如腹腔镜或开腹手术中使用）：根据主刀医生需求调整体位，如头高脚低位或左侧卧位，便于暴露手术视野。

生命体征监测

术中持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化，每5~10分钟记录一次。若患者出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等异常情况，立即报告医生并协助处理。例如，当患者因迷走神经反射出现心率减慢（50次/分）时，遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉注射，并密切观察心率变化。

（二）手术配合

术中操作配合

器械传递：根据手术进展及时传递所需器械，如医生需要取石时递取石网篮，需要活检时递活检钳，动作要轻柔、准确，避免碰撞胆道镜镜身导致损坏。

冲洗液管理：通过冲洗泵向胆道内持续注入生理盐水，保持视野清晰。冲洗液温度需接近体温（37℃左右），避免过冷或过热刺激胆道引起痉挛。冲洗压力控制在10~20mmHg，压力过高可能导致胆道内压力骤升，引发胆心反射或胆汁外漏。

标本处理：若术中取活检组织，需用生理盐水湿润的纱布妥善保存，及时送检病理科；若取出结石，需测量大小、数量，并根据医生要求进行成分分析（如红外光谱分析），为术后预防结石复发提供依据。

并发症预防与处理

出血：术中密切观察冲洗液颜色，若出现鲜红色血液，提示可能存在胆道黏膜损伤或血管破裂。立即报告医生，协助调整胆道镜位置，必要时递止血钳或止血药物（如去甲肾上腺素盐水）进行局部止血。若出血量大，需加快输液速度，遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸），并做好输血准备。

胆道穿孔：若患者突然出现剧烈腹痛、腹胀，或冲洗液外溢至腹腔，需警惕胆道穿孔。立即停止操作，协助医生进行腹部超声或CT检查，明确诊断后，根据穿孔大小决定保守治疗（如放置引流管）或手术修补。

胆心反射：当胆道镜刺激胆道壁或取出结石时，可能引发迷走神经兴奋，导致心率减慢、血压下降。此时需立即告知医生暂停操作，给予阿托品0.5~1mg静脉注射，同时监测心率、血压变化，待生命体征平稳后再继续手术。

三、术后护理配合措施

（一）病情观察

生命体征监测

术后返回病房（或恢复室）后，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度24小时，每30分钟记录一次，平稳后改为每1~2小时记录一次。若患