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流脑休克期的护理措施

流脑（流行性脑脊髓膜炎）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，其休克期是疾病进展的严重阶段，常伴随感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍，病死率较高。护理工作需围绕维持循环稳定、纠正休克、预防并发症及病情监测展开，以提高患者生存率。以下是流脑休克期的核心护理措施。

一、急救与循环支持护理

休克期的首要任务是快速恢复有效循环血量，逆转组织低灌注。护理需紧密配合急救流程，确保措施精准执行。

1.建立静脉通路与液体复苏

快速建立通路：立即建立2-3条大口径静脉通路（如16G或18G留置针），优先选择上肢或颈外静脉，避免下肢静脉（休克时下肢循环差，药物吸收慢）。若穿刺困难，需协助医生进行深静脉穿刺置管（如锁骨下静脉、颈内静脉），以便快速补液和监测中心静脉压（CVP）。

液体选择与速度：

晶体液优先：首选生理盐水或乳酸林格液，初始1小时内按20ml/kg快速输注（成人约1000-1500ml），以迅速扩容。

胶体液补充：若晶体液输注后血压仍不稳定，可加用羟乙基淀粉或白蛋白，维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

动态调整：根据血压、心率、尿量及CVP调整补液速度。目标是使收缩压维持在90mmHg以上，心率100次/分，尿量0.5ml/(kg·h)，CVP维持在8-12cmH?O。

2.血管活性药物的护理

药物选择与输注：常用药物包括多巴胺（5-20μg/(kg·min)，兴奋α和β受体，升高血压并改善肾灌注）、去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/(kg·min)，强效缩血管，用于严重低血压）。需通过微量泵精准输注，避免与其他药物混合，防止浓度改变影响疗效。

监测与调整：

血压监测：每5-10分钟测量一次血压，根据血压调整药物剂量，避免血压骤升导致心律失常或肺水肿。

外周循环观察：观察皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间（正常2秒），若肢端转暖、发绀减轻，提示循环改善。

液体外渗预防：血管活性药物对局部组织刺激性强，需密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，一旦发生外渗，立即停止输注，用酚妥拉明局部封闭，防止组织坏死。

二、病情监测与生命支持

休克期病情变化迅速，需通过多维度监测及时识别病情恶化，为治疗提供依据。

1.生命体征与意识监测

持续心电监护：监测心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO?）及呼吸频率，设置报警阈值（如心率60或150次/分，血压90/60mmHg），一旦触发报警立即处理。

意识状态评估：每30分钟评估一次意识（清醒、嗜睡、昏迷），若患者由烦躁转为嗜睡或昏迷加深，提示脑灌注不足或脑水肿加重，需立即报告医生。

体温管理：流脑患者常伴随高热（39℃），需采用物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免体温过高加重脑缺氧。若出现体温不升（36℃），提示休克严重，需保暖（加盖棉被、使用暖箱），但避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤。

2.器官功能监测

肾功能监测：记录每小时尿量，若尿量0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足，需加快补液或调整血管活性药物；若出现少尿或无尿，需监测血肌酐、尿素氮，警惕急性肾损伤（AKI），必要时协助医生进行血液透析。

呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，若出现呼吸急促（30次/分）、发绀或血氧饱和度下降（93%），提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需立即给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管和机械通气。

凝血功能监测：流脑休克期易并发DIC，需每日监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）。若血小板进行性下降（100×10?/L）、PT延长（16秒）或FIB降低（1.5g/L），提示DIC进展，需遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板或纤维蛋白原，并观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑或消化道出血（如黑便、呕血）。

三、感染控制与并发症预防

流脑休克期患者免疫力低下，易发生继发感染，需严格执行感染控制措施，同时预防休克相关并发症。

1.隔离与消毒

呼吸道隔离：流脑通过飞沫传播，需将患者安置在单人隔离病房，保持通风（每日通风2次，每次30分钟），医护人员接触患者时需佩戴N95口罩、帽子和手套，患者外出检查时需戴口罩，避免交叉感染。

环境消毒：每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单元、床头柜及地面，患者使用的餐具、衣物需单独消毒（煮沸或含氯消毒剂浸泡30分钟），排泄物需用20%漂白粉混合后静置2小时再处理。

2.并发症预防

皮肤黏膜护理：休克期患者常因循环差导致皮肤缺血、水肿，需每2小时翻身一次，按摩受压部位（骶尾部、足跟），使用气垫床或减压贴预防压疮；若皮肤出现瘀斑、水疱，需保持局部清洁干燥，避免摩擦，防止破溃感染。

口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔2次，若患者昏迷，