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脑出血康复中的护理措施

脑出血是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。患者在度过急性期后，往往会遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体瘫痪、言语不清、吞咽困难等。科学、系统的康复护理对于改善患者的功能障碍、提高生活质量、促进回归家庭和社会至关重要。

一、急性期护理：为康复奠定基础

脑出血后的急性期（通常指发病后1-2周）是病情最不稳定、并发症风险最高的阶段。此阶段的护理重点在于严密监测病情、预防并发症、维持生命体征稳定，为后续的康复治疗创造条件。

严密病情观察与生命体征监测

意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）等工具，定时评估患者的意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），观察有无意识障碍加深的迹象。

瞳孔变化：密切观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称、灵敏。瞳孔异常（如一侧散大、对光反射消失）往往提示颅内压增高或脑疝形成，是紧急处理的信号。

生命体征：

血压：脑出血患者常伴有高血压，血压过高会增加再出血风险，过低则可能导致脑灌注不足。需遵医嘱严格控制血压，避免血压波动过大。

体温：监测体温变化，警惕中枢性高热或感染性发热。高热会增加脑代谢和耗氧量，加重脑损伤。

脉搏、呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等。脉搏的变化也能反映循环状态和颅内压情况。

颅内压监测：对于病情较重、有颅内压增高风险的患者，可能需要进行颅内压监测。护理人员需熟悉监测设备的使用，准确记录数据，并及时报告异常。

体位护理与基础护理

正确卧位：

对于有意识障碍或颅内压增高的患者，通常采取**床头抬高15°-30°**的卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸引起窒息或肺部感染。

定时翻身（每2小时一次），并按摩受压部位，预防压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止再出血。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单和衣物。使用气垫床、减压贴等辅助器具，减轻局部压力。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，使用生理盐水或专用口腔护理液，预防口腔感染和口腔溃疡。

眼部护理：对于眼睑不能闭合的患者，需涂抹眼药膏或覆盖湿纱布，保护角膜，防止角膜干燥、溃疡。

大小便护理：保持大小便通畅。对于尿潴留患者，可先尝试诱导排尿，必要时进行导尿。对于便秘患者，可给予缓泻剂或开塞露，避免患者用力排便，以防颅内压增高。

呼吸道管理与肺部感染预防

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。对于昏迷或咳痰无力的患者，定期进行翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。

氧气吸入：根据患者的血氧饱和度和呼吸困难程度，给予适当流量的氧气吸入，改善脑组织缺氧状态。

预防肺部感染：严格执行无菌操作，加强口腔护理，鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽。对于长期卧床、痰多不易咳出的患者，可遵医嘱进行雾化吸入治疗。

营养支持与水电解质平衡

营养评估与供给：急性期患者常因吞咽困难、意识障碍等无法正常进食。护理人员需协助医生进行营养风险评估，并根据评估结果，通过鼻饲、肠外营养等方式为患者提供足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足机体代谢需求，促进组织修复。

鼻饲护理：对于需要鼻饲的患者，应确保胃管在位通畅。喂食前需回抽胃液，观察有无出血或潴留。喂食时速度不宜过快，量不宜过多，温度适宜。喂食后保持半卧位30-60分钟，防止食物反流和误吸。

水电解质监测与调整：密切监测患者的出入量，定期复查血电解质（如钾、钠、氯、钙等），及时发现并纠正水电解质紊乱，维持机体内环境稳定。

二、恢复期护理：功能重建与能力提升

当患者病情稳定，生命体征平稳后，即进入恢复期（通常指发病后2周至6个月，甚至更长）。此阶段的核心是功能康复训练，护理工作需紧密配合康复治疗师，帮助患者最大限度地恢复受损的神经功能。

运动功能康复护理

肢体功能位摆放：对于偏瘫患者，保持肢体的功能位至关重要，可有效预防关节挛缩、肌肉萎缩和足下垂等畸形。

上肢：肩关节外展45°、前屈30°，肘关节微屈（约90°），腕关节背伸30°-45°，手指轻度屈曲，拇指外展。

下肢：髋关节伸直，膝关节微屈（约15°-20°），踝关节保持90°，防止足下垂。可使用足托、沙袋等辅助器具。

被动运动：在患者病情允许、生命体征稳定的情况下，早期即可开始对瘫痪肢体进行轻柔的被动运动。

目的：维持关节活动度，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

方法：由护理人员或家属协助，对患者的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节进行各个方向的被动活动，每个关节活动3-5次，每日2-3次。动作要缓慢、轻柔，避免过度用力。

主动运动与辅助运动：当患者意识清醒、肌力有所恢复时，应鼓励和指导其进行主动运动。

床上训练：包括翻身、坐起、桥式运动（仰卧位，双腿屈膝，抬臀）等，以增强腰背肌和下肢肌力。

坐位训练：从床上坐起过渡到床边坐、椅子