危重病人的评估专家讲座.pptxVIP

危重病人？存在威胁生命高风险疾病病人经过恰当治疗有可能恢复临终病人？消耗性疾病晚期病人？第1页

急危重症医学专业特点突发性、不可预测性、病情难辨多变救命第一，先稳定病情再搞清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功效，防治多器官功效衰竭，必须全身综合分析和支持治疗第2页

最主要专业思绪和对策判断，但暂不诊疗对症，但暂不对因救命，但暂不治病所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规。第3页

目标发觉异常生理情况评定严重性及时处理挽救生命早期干预查找更深层次原因第4页

普通患者诊治程序病史查体检验诊疗治疗Time第5页

时间！！！！危重病人第6页

危重患者诊治程序首次评定紧急复苏再次评定确诊治疗第7页

观察项目数值血压心率呼吸氧合意识尿量血钠血钾PH碳酸氢盐SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO290%GCS＜12分或意识水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重第8页

首次评定气道呼吸循环意识检验第9页

首次评定—气道除外气道梗阻保持气道开放失去对气道控制将发生灾难性后果！第10页

首次评定—呼吸呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参加、胸腹运动协调性听诊肺部呼吸音及啰音情况呼吸频率增快是病情危重直观表现早期紫绀较难发觉指脉氧显著下降是呼吸异常晚期第11页

首次评定—循环血压组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒注意：因为代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现第12页

首次评定—意识意识水平下降提醒机体代偿机制丧失意识水平下降注意中枢神经系统病变瞳孔检验第13页

注意：腹部查体是必不可少一部分第14页

首次评定—检验血常规、电解质、血糖、肾功效、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片检验应与复苏同时进行！第15页

紧急复苏稳定呼吸气管插管、机械通气稳定循环补液、补血、血管活性药品第16页

再次评定治疗效果详细病史仔细查体全方面检验第17页

再次评定—治疗效果生命体征组织灌注第18页

再次评定—详细病史既往疾病治疗情况脏器贮备能力评定第19页

再次评定—仔细查体发觉表象下真正原因！第20页

再次评定—全方面检验完善化验影像检验不遗漏可疑之处！第21页

确诊治疗去除病因加强监护第22页

示例—患者普通情况某某男性，71岁10年前肺癌一侧全肺切除-1-26发憋气短入我院-2-3呼吸困难加重转重症医学科体温35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血压202/100mmHg指脉氧88％三凹征，大量痰鸣音大汗第23页

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示例—原科室治疗面罩吸氧8-10L/min抗感染解痉、化痰降压：硝普钠应用—无显著效果第25页

示例—问题呼吸困难血压升高第26页

示例—入重症医学科后处理经口气管插管呼吸机辅助呼吸停硝普钠镇静药应用第27页

示例—处理后表现呼吸30次/分指脉氧96％血压90/60mmHg补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min血压120/85mmHg第28页

病因查找：患者因既往行左侧全肺切除术，术后患者肺功效差。此此因患者高龄，体质差，因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果提醒白色假丝酵母菌生长。第29页

去处病因入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰培养结果回报后继续应用抗真菌治疗，约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病情恢复。第30页

代偿反应早期：心率增快、呼吸增快、血压升高末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低第31页

治疗强度面罩吸氧8L/min与导管吸氧2L/min多巴胺5ug/kg/min与15ug/kg/min第32页

总结首次评定—发觉危重情况紧急复苏—维持呼吸循环再次评定—明确病因确诊治疗—去除病因第33页

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