医院电子胃肠镜检查预约单式样.doc

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××市××医院

电子胃、肠镜检查预约单

姓名：

性别：

年龄：

住院号（门诊号）：

联系人：

联系电话：

住址：

预约检查项目：

□普通电子胃镜□无痛电子胃镜

□普通电子结肠镜□无痛电子结肠镜

预约检查时间：

请您于年月日时分左右至××市××医院综合楼二楼电子胃、肠镜检查室排队等待接受检查。您的当日预约检查编号为：

检查注意事项

1．检查前3天，停服铁剂药品，避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂；检查当天早上可予流质饮食，如：米汤，鱼汤，肉汤，菜汁等。

2．禁忌症：有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克

该用户很懒，什么也没介绍

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