胆囊术后病人的护理措施.docVIP

胆囊术后病人的护理措施

一、术后生命体征监测与体位管理

术后24小时内是并发症高发期，需持续监测生命体征。每30分钟测量一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，待生命体征平稳后改为每2小时一次。重点观察患者意识状态，若出现嗜睡、烦躁或意识模糊，需警惕低血压或麻醉反应。同时，注意伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血量超过5ml/h或敷料湿透，应立即报告医生处理。体位方面，全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻腹部张力，缓解伤口疼痛，并利于呼吸和引流。

二、伤口与引流管护理

（一）伤口护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）患者通常有3-4个0.5-1cm的穿刺孔，开腹手术患者则有10-15cm的切口。术后需每日观察伤口有无红肿、硬结、渗液或脓性分泌物，保持敷料清洁干燥。若为可吸收缝线，无需拆线；若为非可吸收缝线，术后7-9天拆线，拆线前避免伤口沾水。

（二）引流管护理

腹腔引流管：若术中放置腹腔引流管，需妥善固定，防止扭曲、受压或脱出。引流袋应低于切口平面，避免逆行感染。观察引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约50-100ml；24-48小时后逐渐转为淡黄色清亮液体，量减少至10-20ml/d时可考虑拔管。若引流液突然增多（＞100ml/h）、颜色鲜红或出现胆汁样液体，提示可能存在内出血或胆漏，需立即报告医生。

T管引流（开腹手术患者）：T管用于引流胆汁，需固定于腹壁，防止脱出。每日记录胆汁引流量（正常为300-500ml/d）、颜色（金黄色或深绿色）和性质（清亮无杂质）。若胆汁量突然减少或增多、颜色变浅或呈血性，需警惕胆道梗阻或出血。术后10-14天可行T管造影，确认胆道通畅后夹闭T管24-48小时，若患者无腹痛、发热、黄疸等不适，即可拔管。

三、疼痛管理

术后疼痛主要源于手术创伤和腹腔内气体刺激（腹腔镜手术）。评估疼痛程度可采用数字评分法（NRS）：0分为无痛，10分为剧痛。若患者NRS评分≥4分，需及时干预。非药物镇痛措施包括：指导患者深呼吸、听音乐分散注意力、调整体位减轻腹部张力；药物镇痛则根据医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），用药后30分钟再次评估疼痛缓解情况。需注意，阿片类药物可能引起恶心、呕吐或便秘，需提前预防。

四、饮食与营养支持

术后饮食需遵循循序渐进原则，根据患者胃肠功能恢复情况调整：

术后6-12小时：若患者无恶心、呕吐，可饮少量温水（50-100ml）。

术后1-2天：胃肠功能开始恢复（排气后），给予流质饮食，如米汤、藕粉、菜汁等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后3-4天：过渡至半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，逐渐增加蛋白质和维生素摄入。

术后1周：若无腹胀、腹痛等不适，可改为软食，如软饭、鱼肉、蔬菜等，避免油腻、辛辣及产气食物（如洋葱、红薯）。

术后2-3周：逐渐恢复正常饮食，但需长期低脂饮食，每日脂肪摄入量控制在50g以内，避免肥肉、油炸食品、动物内脏等，以防诱发腹泻或胆绞痛。

五、并发症预防与护理

（一）出血

术后24小时内易发生创面出血，表现为伤口渗血增多、引流液鲜红且量多、血压下降、心率加快。护理措施包括：密切观察生命体征，若血压＜90/60mmHg或心率＞100次/分，立即建立静脉通路，快速补液；遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），必要时做好手术止血准备。

（二）胆漏

多因胆囊管残端漏或胆管损伤所致，表现为腹痛、腹胀、发热，引流液呈胆汁样（黄绿色、粘稠）。护理措施：保持引流管通畅，记录引流液量；若患者出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），需禁食、胃肠减压，并遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）和生长抑素，必要时手术治疗。

（三）肺部感染

术后卧床、疼痛导致呼吸浅快，易引发肺部感染。护理措施：鼓励患者术后6小时在床上翻身、活动四肢；24小时后下床活动，每日至少3次，每次10-15分钟；指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛），必要时给予雾化吸入（如布地奈德混悬液）稀释痰液。

（四）下肢深静脉血栓（DVT）

术后活动减少、血液高凝状态易诱发DVT，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高。护理措施：术后6小时开始按摩下肢肌肉，每2小时一次；鼓励患者早期下床活动；若患者有血栓高危因素（如高龄、肥胖、长期卧床），遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝，并密切观察有无出血倾向。

六、心理护理与康复指导

（一）心理护理

术后患者可能因疼痛、担心恢复或疾病复发产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需耐心倾听患者诉求，解释术后恢复过程，告知并发症的可预防性，增强患者信心。鼓励家属陪伴，给予情感支持，帮助患者保持积极心态。

（二）康复指导

活动指导：术后1-2天可在床边活动，3-5天可在室内行走，1周后逐渐增加活动量，