医疗机构感染控制工作总结.pptxVIP

2025/12/22医疗机构感染控制工作总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01工作开展情况02取得成果03存在问题04改进措施05未来计划

工作开展情况01

制度建设与完善修订感染防控核心制度结合《WS/T311-2019医院隔离技术规范》，更新手卫生、消毒灭菌等8项核心制度，新增ICU多重耐药菌防控专项流程。制定重点科室操作指引针对手术室，细化器械清洗一用一灭菌流程，配备3M生物监测仪，每月开展灭菌效果全流程追溯检查。建立制度培训考核机制每季度组织全院医护人员进行制度闭卷考试，2023年二季度参考率达98.7%，优秀率提升至89.2%。

人员培训与教育分层级感染防控培训针对全院医护、保洁、实习生等不同岗位，开展手卫生、防护用品使用等专项培训，全年累计培训120场，覆盖3200人次。情景模拟应急演练每月组织2次感染暴发应急演练，模拟多重耐药菌接触传播场景，医护人员需在5分钟内完成隔离防护及应急处置流程。

人员培训与教育考核机制与效果追踪采用理论笔试+操作考核结合方式，护士手卫生考核合格率从82%提升至98%，医生职业暴露报告及时率达100%。新入职人员专项培训对新入职的56名医护人员开展为期1周的感染控制岗前培训，包含医院感染暴发案例分析、消毒灭菌技术实操等12项课程。

环境卫生管理高频接触表面清洁消毒对诊室门把手、检查床扶手等高频接触面，每日使用含氯消毒剂擦拭2次，季度采样合格率达98.6%。医疗废物规范处置设置分类收集点，感染性废物用双层黄色垃圾袋封装，由有资质的公司每日清运，全年无泄漏事件。

消毒隔离措施落实诊疗器械消毒管理对手术器械、内窥镜等采用“清洗-消毒-灭菌”三级处理流程，如腹腔镜器械经酶洗后高温灭菌，合格率达100%。重点区域隔离管控ICU实施接触隔离措施，对多重耐药菌感染患者使用单独病房，医护人员进出需换专用防护服，感染率同比下降12%。

消毒隔离措施落实手卫生规范执行在门诊、病房配备感应式手消毒器，每月开展手卫生依从性检查，医生洗手合格率从85%提升至96%。医疗废物分类处理设置黄色专用垃圾袋收集感染性废物，由第三方专业公司每日清运，医疗废物规范处置率达100%。

取得成果02

感染率控制成效01多重耐药菌感染率下降通过强化手卫生监测与抗菌药物分级管理，ICU多重耐药菌感染率较去年同期下降28%，成功控制3起聚集性感染事件。02手术部位感染率达标实施术前皮肤准备标准化流程，骨科髋关节置换术手术部位感染率从1.8%降至0.6%，达到国家三级医院优质标准。03导管相关感染控制采用氯己定-酒精消毒导管接口，中心静脉导管相关性血流感染率从3.2例/千导管日降至0.8例/千导管日，优于行业平均水平。

监测指标达标情况高频接触表面清洁消毒每日对门诊诊桌、病房床头桌等高频接触面，采用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭2次，监测合格率达98.6%。医疗废物分类处理感染性废物使用双层黄色垃圾袋封装，日产日清，与某环保公司签订协议，全程GPS追踪运输处置。

医护人员防控意识提升多重耐药菌感染率下降通过强化手卫生监测与隔离措施，某三甲医院ICU多重耐药菌感染率较去年同期下降23%，达到历史最低水平。手术部位感染率控制达标实施术前皮肤准备标准化流程后，我院骨科髋关节置换手术部位感染率从1.8%降至0.6%，优于国家质控标准。医院获得性肺炎发病率降低推行呼吸机相关性肺炎集束化护理，某综合医院内科ICU医院获得性肺炎发病率同比下降31%，缩短患者平均住院日2.5天。

患者满意度提高修订感染防控核心制度参考国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度》，修订手卫生、消毒灭菌等12项核心制度，新增新冠病毒感染防控专项流程。制定重点科室操作规范针对ICU、手术室等高危科室，制定《多重耐药菌感染防控操作手册》，明确呼吸机管路消毒等28项标准化操作步骤。建立制度动态更新机制每季度收集临床反馈，结合《医院感染管理办法》最新要求，2023年完成3版制度修订，新增碳青霉烯类耐药菌防控细则。

存在问题03

防控漏洞与薄弱环节分层级培训体系构建针对新入职医护人员开展为期1周的感染控制专项培训，内容涵盖手卫生规范、防护用品使用等基础操作，考核通过率达98%。情景模拟演练实施每季度组织2次院感暴发应急演练，模拟多重耐药菌感染病例处置流程，参与人员包括临床科室医护、检验及后勤保障人员。

防控漏洞与薄弱环节在线学习平台应用搭建院感知识在线学习平台，包含视频课程200余节、题库5000余道，2023年员工累计学习时长超15000小时。培训效果追踪评估建立培训效果追踪机制，对ICU、手术室等高风险科室人员每半年进行1次理论与操作复评，不合格者需参加再培训。

资源配置不足问题高频接触表面清洁消毒对门诊诊桌、病房