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放射科重点、疑难读片病例随访及讨论记录

本次选取我院放射科近期遇到的重点、疑难病例进行详细的读片随访及讨论记录，旨在通过多学科的视角深入分析病情，提高对复杂疾病的诊断和治疗水平。

病例一：肺部占位性病变

病例基本信息

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中带血，同时感右侧胸部隐痛，活动后加重。既往有吸烟史30年，20支/日。

影像检查表现

-胸部X线：右侧肺野可见一圆形高密度影，边缘模糊，直径约3cm，位于右肺中叶。

-胸部CT平扫：右肺中叶见一软组织肿块，呈分叶状，边缘有毛刺，密度不均匀，可见小空洞形成，增强扫描后肿块呈不均匀强化，纵隔内可见多个肿大淋巴结。

-PET-CT：右肺中叶肿块及纵隔肿大淋巴结代谢增高，SUV最大值约为6.8。

初步诊断及依据

初步考虑为右肺中叶肺癌，依据为患者有长期吸烟史，临床症状有咳嗽、咳痰、痰中带血及胸痛，影像学表现肿块呈分叶状、边缘毛刺、有小空洞，且PET-CT提示代谢增高，纵隔淋巴结肿大也高度怀疑转移可能。

随访情况

患者入院后完善相关检查，行纤维支气管镜检查，镜下见右肺中叶支气管开口狭窄，黏膜充血，活检病理结果为肺腺癌。随后患者接受了手术治疗，术后病理显示肿瘤侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结有转移。术后患者进行了辅助化疗，定期随访胸部CT，未见明显复发迹象，但患者出现了化疗相关的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，经过对症处理后症状有所缓解。

讨论

在讨论中，大家认为对于肺部占位性病变的诊断，影像学检查起到了重要的提示作用，但最终确诊仍依赖于病理检查。PET-CT对于判断肿瘤的良恶性及有无转移具有较高的价值，但也存在一定的假阳性和假阴性情况。在治疗方面，手术是早期肺癌的主要治疗方法，但对于有纵隔淋巴结转移的患者，术后辅助化疗是必要的。同时，要重视化疗不良反应的处理，以提高患者的生活质量和治疗依从性。

病例二：肝脏多发占位性病变

病例基本信息

患者女性，50岁，因“右上腹隐痛2周”入院。患者2周前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无恶心、呕吐、发热等症状。既往有乙型肝炎病史10年。

影像检查表现

-肝脏超声：肝脏实质内可见多个大小不等的低回声结节，边界不清，较大者直径约4cm。

-肝脏CT平扫：肝脏内多发低密度灶，增强扫描动脉期病灶边缘强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减退，呈“快进快出”表现。

-肝脏MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描表现与CT相似。

初步诊断及依据

初步考虑为肝癌肝内转移，依据为患者有乙型肝炎病史，影像学表现为肝脏多发占位，且增强扫描呈“快进快出”典型肝癌表现。

随访情况

患者进一步检查甲胎蛋白（AFP）明显升高，大于400μg/L。经多学科会诊，考虑患者无法进行手术切除，遂给予肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。治疗后1个月复查肝脏CT，部分病灶缩小，AFP有所下降。但在后续随访过程中，患者出现了肝功能损害，表现为转氨酶升高、黄疸等，经过保肝治疗后肝功能逐渐恢复。继续随访发现，部分病灶有进展迹象，又给予了靶向治疗。

讨论

对于肝脏多发占位性病变的诊断，结合患者的病史、影像学特征及肿瘤标志物检查是关键。“快进快出”的增强扫描表现是肝癌的典型特征，但也需要与其他肝脏疾病如肝血管瘤、肝脓肿等相鉴别。TACE是无法手术切除肝癌患者的重要治疗方法，但可能会引起肝功能损害等并发症，需要密切监测肝功能并及时处理。靶向治疗为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，但也存在一定的不良反应和耐药问题，需要进一步观察和研究。

病例三：骨病变待查

病例基本信息

患者男性，20岁，因“左下肢疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左下肢疼痛，为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解。近1周疼痛加重，影响行走。既往体健。

影像检查表现

-左下肢X线：左股骨下段骨质破坏，呈虫蚀状，边界不清，可见骨膜反应，呈Codman三角。

-左下肢CT：更清晰地显示了骨质破坏的范围，可见软组织肿块形成，增强扫描后软组织肿块强化。

-左下肢MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，骨髓腔内也有异常信号改变。

初步诊断及依据

初步考虑为骨肉瘤，依据为患者年轻，临床表现为下肢疼痛，影像学表现为骨质破坏、骨膜反应（Codman三角）及软组织肿块形成。

随访情况

患者入院后进行了全身检查，未发现远处转移。遂进行了术前化疗，化疗2个周期后复查影像，骨质破坏范围有所缩小，软组织肿块也有所减小。随后患者接受了保肢手术，术后继续进行化疗。在随访过程中，患者恢复良好，左下肢功能基本正常，但需要定期复查以监测有无复发和转移。

讨论

骨肉瘤是一种常见的