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保肝药物在老年、儿童、妊娠期哺乳期患者中的选择建议

保肝药物是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解

毒功能、提(Wj机体免疫力等功效的药物。

保肝药物在特殊人群中的应用

作为特殊用药群体，老年、儿童、妊娠及哺乳期患者使用保肝药

物安全性尤其值得关注。

1、老年患者

老年患者往往合并较多的基础疾病，且随着年龄的增加，机体器

官功能也随之减退，因此发生药物不良反应的风险也相应增加。老年

人应用甘草制剂发生假性醛固酮症的风险可能会增加，原因主要与

老年人11羟基类固醇脱氢酶(11BHSD2)功能的降低有关。

因此，高龄患者应用甘草制剂期间应加强监测。

临床用药评价公众号：对于老年脂肪肝患者，研究显示多烯磷脂

酰胆碱、双环醇治疗疗效显著，且安全性良好，可作为老年脂肪肝患

者的保肝治疗药物，改善肝脏生化指标。

2、儿童患者

儿童正处于生长发育阶段，身体各方面比较娇嫩，组织、器官尚

不成熟，功能尚不完善，抵御外界侵害的能力极弱，因此，用药需极

其谨慎。目前，有儿童适应症及用法用量的保肝药物并不多，大部分

保肝药物在儿童患者中仍缺乏高质量研究数据，安全性和有效性尚不

明确，不推荐使用，有部分保肝药物更是明确禁用于儿童患者，需引

起重视。

临床用药评价公众号：说明书明确记载具有儿童适应症及用法用

量的保肝药物包括：复方甘草酸昔、多烯磷脂酰胆碱（12岁以上）、

葡内酯、联苯双酯。

另外，熊去氧胆可用于非酒精性脂肪伴肝功能异常或经组织学

证实为非酒精性脂肪肝炎的儿童。双环醇可用于儿童EB病毒性肝

炎和儿童巨细胞病毒性肝炎的治疗。

儿童患者禁用的保肝药物有硫普罗宁。此外，多烯磷脂酰酰胆碱

注射液禁用于3岁以下儿童；并且，由于辅料中含苯甲醇，禁止

用于儿童肌肉注射oN-乙酰半胱氨在用于非对乙酰氨基酚所致药物

性急性肝衰竭的治疗时，患儿未观察到显著获益，特别在2岁以下的

儿童患者。

3、妊娠患者

因缺乏高质量研究数据，保肝药物在妊娠妇女中使用的安全性未

知，大多数不推荐使用，硫普罗宁和联苯双酯说明书明确提出禁用于

妊娠期。国内药品说明书中不推荐多烯磷脂酰胆碱用于妊娠期患者。

但鉴于目前临床研究的结果，妊娠期使用多烯磷脂酰胆碱安全性较好,

法国等国家批准可用于治疗妊娠期肝功能损伤。根据《多烯磷脂酰胆

碱在肝病临床应用的专家共识》，在常规治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

的基础上，考虑加用多烯磷脂酰胆碱，以进一步改善患者的生化指标

以及治疗妊娠期肝酶异常。

对于妊娠期肝病患者超说明书使用本药时，建议在医生和药师的

指导下，充分权衡药物的风险与获益，谨慎用药。

临床用药评价公众号:葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺昔蛋氨、

还原型谷胱甘肽注射液、门冬氨钾镁被推荐作为妊娠合并病毒性肝

炎的保肝药物选择。熊去氧胆、腺昔蛋氨常用于妊娠期肝内胆汁

淤积症的保肝治疗。

研究显示，熊去氧胆在妊娠中晚期使用安全性良好，尚未发现

腺昔蛋氨存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响，但目

前仍缺乏人妊娠前3个月的实验数据，妊娠前3个月应权衡利

弊使用。

4、哺乳期患者

大部分保肝药物在哺乳期患者中缺乏相关研究资料，相关风险数

据仍未知，暂不推荐在该类患者中使用。

硫普罗宁可通过乳汁分泌，一项已发表的研究表明，硫普罗宁可

能抑制泌乳，且由于该药物潜在的严重不良反应，包括肾病综合征,

不建议患者进行母乳喂养期间使用。联苯双酯说明书也明确禁用于哺

乳期。熊去氧胆随乳汁排泄的量极少，但仍不推荐哺乳期妇女使用，

只有在治疗原发性胆汁肝硬化时，无需限制哺乳。