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呼吸科护理死亡病例讨论范文

病例介绍

患者男性，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史，20余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续3个月以上。近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴有明显气促，活动后加剧，休息后稍缓解。无发热、胸痛、咯血等症状。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有冠心病病史5年，偶有胸闷不适。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血气分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肺动脉段突出。心电图示窦性心律，电轴右偏，顺钟向转位。心脏超声示左心室舒张功能减退，右心室增大。

护理过程

1.入院护理评估：患者入院后，责任护士立即对其进行全面的护理评估，包括生命体征、症状、病史、心理状态等。了解患者的咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、量、性质及难易咳出程度；评估患者的气促程度，活动耐力；关注患者的心理状态，发现患者因病情加重而产生焦虑、恐惧情绪。

2.一般护理

-环境护理：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内温度在18-22℃，湿度在50%-60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。

-休息与活动：指导患者卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。根据患者的病情和体力，逐渐增加活动量，如在床上进行肢体活动、床边坐立等。

-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml，以稀释痰液，利于咳出。

3.病情观察

-生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录1次。密切观察患者的神志、面色、口唇颜色等变化，及时发现病情变化。

-呼吸功能监测：观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度的变化。注意患者有无三凹征、发绀等表现。定期复查血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

-痰液观察：观察痰液的颜色、量、性质及气味，准确记录痰液的排出量。如痰液颜色由黄色变为白色、量减少、质地变稀薄，提示病情好转；如痰液量突然增多、颜色变深、有异味，可能提示合并感染加重。

4.呼吸道护理

-咳嗽咳痰护理：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

-雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵等。雾化吸入前，向患者解释雾化吸入的目的、方法及注意事项；雾化吸入过程中，观察患者的反应，如有无呛咳、气促等不适；雾化吸入后，指导患者漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留。

-吸痰护理：当患者痰液黏稠不易咳出，出现呼吸困难加重、发绀等情况时，及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，调节好吸痰压力，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。

5.用药护理

-抗生素的应用：遵医嘱使用抗生素控制感染，如头孢他啶、左氧氟沙星等。严格按照药物的剂量、用法、时间准确给药，观察药物的疗效和不良反应。注意观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应及胃肠道不适症状。

-支气管扩张剂的应用：给予沙丁胺醇、氨茶碱等支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。使用沙丁胺醇气雾剂时，指导患者正确的吸入方法，即先摇匀药液，深呼气后将喷嘴放入口中，双唇含住喷嘴，深吸气的同时按压气雾剂，然后屏气10秒左右再缓慢呼气。使用氨茶碱时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应，控制好药物的滴注速度。

-呼吸兴奋剂的应用：对于CO?潴留的患者，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米。使用过程中，密切观察患者的呼吸频率、节律及神志变化，注意有无烦躁不安、抽搐等不良反应。

6.心理护理：患者因病情加重，生活自理能力下降，且对疾病的预后担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。责任护士主动与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的发生、发展及治疗过程