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肩袖损伤诊断与治疗医学202X.X主讲人：时间：PowerPointDesign

概述01临床表现02辅助检查03诊断与鉴别诊断04非手术治疗05手术治疗06康复治疗07并发症及处理08预后与预防09特殊人群的肩袖损伤10目录CONTENTS

概述PowerPointDesignPart-01202X

肩袖损伤多见于中老年人，尤其是40岁以上人群，随着年龄增长发病率逐渐升高。体力劳动者、运动员等人群因肩部反复受力，发病率相对较高。男女发病率无显著差异，单侧发病多于双侧。流行病学特点肩袖损伤是指肩关节周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌等肌腱组织因退变、损伤等原因发生撕裂或损伤的一种常见肩部疾病，可导致肩关节疼痛、活动受限等症状。定义定义与流行病学

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉组成，它们的肌腱共同形成袖套状结构，包绕肱骨头，对肩关节的稳定和运动起重要作用。肩袖肌群组成肩袖血供特点肩袖神经支配肩袖的血液供应主要来自旋肱前动脉、旋肱后动脉和肩胛上动脉等分支，其中冈上肌腱的血供相对较差，是损伤的好发部位。冈上肌和冈下肌由肩胛上神经支配，肩胛下肌由肩胛下神经支配，小圆肌由腋神经支配。神经损伤可影响肩袖肌肉的功能。肩袖解剖结构

退变因素随着年龄增长，肩袖组织逐渐发生退变，胶原蛋白减少、弹性降低，易发生损伤。此外，肩关节周围骨赘形成可磨损肩袖肌腱，加速退变过程。创伤因素急性创伤如跌倒时肩部着地、提拉重物等可直接导致肩袖撕裂。慢性劳损如长期反复肩部运动，可使肩袖肌腱反复受到牵拉和摩擦，逐渐发生损伤。其他因素肩关节不稳定、内分泌疾病（如糖尿病）、自身免疫性疾病等也可能与肩袖损伤的发生有关。病因与发病机制

临床表现PowerPointDesignPart-02202X

疼痛是肩袖损伤最常见的症状，多位于肩关节前方或外侧，可放射至三角肌止点。疼痛在肩关节外展、上举或后伸时加重，休息时减轻，夜间疼痛明显，可影响睡眠。疼痛肩关节活动范围受限，以外展、上举和后伸受限最为明显。患者常无法完成梳头、穿衣、举物等动作。活动受限肩袖损伤可导致肩部肌肉力量减弱，表现为抬臂困难、持物无力，严重时可影响日常生活。无力症状

在肩袖肌腱附着点处可有压痛，如冈上肌肌腱在肱骨大结节处压痛明显。检查肩关节主动和被动活动度，可发现外展、上举、后伸等方向的活动受限，主动活动度常小于被动活动度。长期肩袖损伤可导致肩袖肌肉萎缩，尤其是冈上肌和冈下肌萎缩明显，可通过视诊和触诊发现。如Neer征、Hawkins征、Jobe试验等特殊检查可呈阳性，有助于肩袖损伤的诊断。压痛肩关节活动度异常肌肉萎缩特殊检查阳性体征

部分撕裂患者症状相对较轻，疼痛和活动受限程度较完全撕裂轻，肩关节力量可无明显减弱。完全撕裂患者症状较重，疼痛剧烈，肩关节活动明显受限，肌肉力量显著减弱，可出现典型的“落臂征”。部分撕裂完全撕裂不同类型肩袖损伤的特点

辅助检查PowerPointDesignPart-03202X

常规X线片可显示肩关节骨性结构，如肱骨大结节、肩峰形态、肩锁关节等，有助于排除骨折、脱位、骨肿瘤等疾病。肩袖损伤时可出现肩峰下间隙变窄、肱骨大结节骨质增生等间接征象。冈上肌出口位片可清晰显示肩峰形态和冈上肌出口情况，判断肩峰是否存在骨赘、形态异常等，对肩袖损伤的病因诊断有一定帮助。01X线检查

优点超声检查具有无创、便捷、可重复性好、实时动态观察等优点，可清晰显示肩袖肌腱的厚度、连续性、回声情况等，对肩袖撕裂的诊断敏感性和特异性较高。表现肩袖损伤时超声表现为肌腱增厚、变薄、回声减低或增强、肌腱连续性中断、局部积液等。部分撕裂表现为肌腱表层或深层的局限性缺损，完全撕裂表现为肌腱全层连续性中断，断端回缩。超声检查

对于部分不典型的肩袖损伤，MRI关节造影可提高诊断的准确性，通过向关节腔内注入造影剂，使肩袖撕裂处显示更清晰。MRI关节造影是诊断肩袖损伤的金标准，可多平面、多序列成像，清晰显示肩袖肌腱的形态、信号改变、撕裂程度、肌腱回缩情况等，还可评估肩关节周围软组织情况。常规MRIMRI检查

CT检查对肩关节骨性结构的显示优于X线和MRI，可用于评估肩袖损伤合并的骨折、骨赘等情况，但对软组织的显示不如MRI。关节镜检查是一种有创检查，既是诊断手段也是治疗方法，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，并进行相应的治疗。CT检查关节镜检查其他检查

诊断与鉴别诊断PowerPointDesignPart-04202X

有肩部外伤史、长期肩部劳损史或中老年退变史，出现肩关节疼痛、活动受限、无力等症状。病史肩部压痛、活动受限、肌肉萎缩，特殊检查阳性。临床表现超声、MRI等辅助检查显示肩袖肌腱撕裂或损伤的特征性表现。辅助检查诊断依据

肩周炎肩峰下滑囊炎肱二头肌长头肌腱炎颈椎病肩关节脱位肩周炎又称冻结肩，