纤维支气管镜检查治疗知情告知书.docx

纤维支气管镜检查治疗知情告知书

一、患者及操作基本信息

患者姓名__________

性别__________

年龄__________

住院号/门诊号__________

主要诊断/操作指征□肺部阴影/结节待查□咯血原因不明□肺部感染（病原学不明）□气道狭窄□慢性咳嗽待查□其他：__________

次要诊断__________

拟实施操作纤维支气管镜检查+□活检□刷检□灌洗□气道给药□其他：__________

操作目的1.直观观察气道黏膜形态，明确病变位置、大小及性质；2.获取病理组织/病原学样本，为诊断提供确诊依据；3.实施灌洗、给药等针对性治疗，控制感染或缓解气道阻塞

计划操作时间