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食管心房调搏检查知情同意书

受检者姓名：

食管心房调搏是通过食管内插入电极导管并发放直流电脉冲间接刺激心脏，以达到检查心脏突房结、房室结功能，了解室上性心动过速机理等。

1、诊疗操作目的：

口～明确病因，完善诊断：口对症治疗，绥解病情：口其他

注意事项：

1）检查前停用抗心律失常药物或其它影响心胜电生理药物3天以上：如美托洛尔（倍他乐克）、心律平、胺碘酮等；

2）高血压惠者需要药物控制收缩压≤160mmHg，舒张压≤90mmHg;

3）鼻咽部占位性病变、食管病变，如鼻咽癌、食管癌、严重食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤、反复鼻腔出血等禁忌行该检查；

4）血小板减少的惠者不