桥架、综合布线隐蔽工程验收.docVIP

综合布线隐蔽报验申请表

工程名称XXXXXXXXXXXXX工程编号：

致:XXXXXXXXXXXX

我单位已根据深化设计图纸完成了综合布线安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程验收记录表（1份）

2、附图

承包单位（章)___________________

项目经理___________________

日期___________________

审查意见:

项目监理机构（章）___________________

总/专业监理工程师___________________

日期___________________

隐蔽工程验收记录

资料编号

XXXXXXXX

工程名称

XXXXXXXXX

隐检项目

A区、B区综合布线

隐检日期

XXX年XX月XX日

隐检部位

全部按照XXXXXXX自能化工程设计图纸施工

隐检依据：施工图图号弱施-01、弱施-02、弱施—03、弱施—04、弱施-05、弱施-06、弱施—07、弱施-08、弱施-09、弱施-10、弱施—11、弱施-12、弱施-13、弱施-14、弱施—15、弱施—16、弱施-17、弱施—18、弱施-19、弱施-20、弱施—21、弱施-22、弱施—23、弱施—24，设计变更/洽商（编号2017GZ-001)及有关国家现行标准等.

主要材料名称及规格/型号：联塑PVC20管和PVC25管、4芯单模光纤、24芯单模光纤、96芯单模光纤、100对大对数、50对大对数。

隐蔽内容：

1、综合布线系统线缆穿管和线槽敷线。

?2、部位：A区1F-4F和B区1F—4F?

3、施工方法:直接将各种线缆分组布放在指定线槽桥架内，并使用穿线工具进行管内穿线，天花内明配管过线盒至线槽桥架采用PVC管连接

申报人：

施工单位自检:按有关规范、验评标准、自检质量等级为合格.

项目专业质量检查员：

日期：

检查意见：

检查结论：□同意隐蔽□不同意隐蔽修改后进行复查

签字栏

施工单位

XXXXXX

专业技术负责人

专业质检员

专业工长

建设（监理)单位

XXXXXXXX

专业工程师