膝关节痛护理个案.docVIP

膝关节痛护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：62岁

职业：退休教师

主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，上下楼梯及长时间行走后疼痛加重，休息后可缓解。近1个月来，疼痛明显加剧，夜间静息痛明显，严重影响睡眠，膝关节活动范围明显减小，无法正常下蹲及上下楼梯。

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

家族史：母亲患有膝关节骨性关节炎。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，局部皮温正常，无明显发红。膝关节周围压痛明显，以内侧关节间隙及髌骨下极为主。浮髌试验阳性，提示膝关节积液。膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约-5°（轻度屈曲挛缩）。双下肢肌力正常，感觉无异常。

辅助检查：

X线检查：双侧膝关节间隙变窄，内侧间隙尤为明显，关节边缘可见骨质增生，胫骨平台及股骨髁可见囊性变。

血常规、血沉、C反应蛋白：均在正常范围内，排除感染性关节炎及类风湿关节炎。

膝关节超声：显示膝关节腔内中等量积液，滑膜增厚，半月板损伤（Ⅱ度信号）。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估患者疼痛程度，患者当前疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间静息痛评分为8分。疼痛主要集中在膝关节内侧及髌骨周围，性质为持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解不明显。

（二）功能评估

采用**膝关节功能评分量表（Lysholm评分）**评估患者膝关节功能，得分为45分（满分100分），提示膝关节功能严重受损。具体表现为：

行走困难，平地行走需借助手杖。

上下楼梯需扶扶手，且疼痛明显。

无法下蹲、跪坐或盘腿。

日常生活活动（如穿衣、洗澡）受限。

（三）心理社会评估

患者因膝关节疼痛长期困扰，情绪低落，存在焦虑、抑郁情绪。退休前为教师，社交活动广泛，患病后因行动不便，社交活动明显减少，自我认同感降低。家属对患者病情较为关心，但对疾病的认知不足，存在过度保护或忽视的情况。

（四）生活质量评估

采用**健康调查简表（SF-36）**评估患者生活质量，得分较低，尤其是躯体疼痛、生理功能、社会功能等维度得分明显低于正常人群。

三、护理诊断

慢性疼痛：与膝关节软骨退变、骨质增生、滑膜炎症及半月板损伤有关。

躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限及肌肉萎缩有关。

焦虑/抑郁：与长期疼痛、生活质量下降及社交活动减少有关。

知识缺乏：缺乏膝关节骨性关节炎的病因、治疗及自我管理知识。

有跌倒的风险：与膝关节活动受限、平衡能力下降及使用辅助器具有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下。

患者膝关节功能改善，Lysholm评分提高至70分以上。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，心理状态稳定。

患者及家属掌握膝关节骨性关节炎的自我管理知识。

患者无跌倒等意外事件发生。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物治疗护理

非甾体抗炎药（NSAIDs）：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg，每日1次）口服，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、肝肾功能损害等）。指导患者饭后服药，避免空腹用药。

软骨保护剂：给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（0.75g，每日2次）口服，告知患者药物起效较慢，需坚持服用3-6个月。

关节腔注射：遵医嘱给予玻璃酸钠注射液关节腔注射（每周1次，连续5次），注射后观察局部有无红肿、疼痛加剧等反应，指导患者注射后24小时内避免剧烈活动。

非药物疼痛缓解措施

物理治疗：

热敷：每日2次，每次20-30分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

冷敷：急性疼痛发作时，给予冷敷（每次15-20分钟），减轻炎症反应。

经皮神经电刺激（TENS）：每日1次，每次30分钟，通过低频脉冲电流刺激神经，缓解疼痛。

运动疗法：在康复师指导下进行膝关节周围肌肉力量训练（如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练）及关节活动度训练，增强膝关节稳定性，减轻疼痛。

心理干预：采用放松训练、音乐疗法、认知行为疗法等，缓解患者焦虑情绪，减轻疼痛感知。

（二）功能锻炼指导

急性期功能锻炼：疼痛明显时，以休息为主，避免膝关节过度负重。指导患者进行股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重复10-15次，每日3组。

缓解期功能锻炼：

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日3组。

膝关节屈伸训练：坐位，缓慢屈曲膝关节至最大角度，保持5秒，缓慢伸直，重复10-15次，每日3组。注意避免过度屈曲，以免加重疼痛。

平衡训练：站立位，双脚与肩同宽，缓慢抬起一侧