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多发骨髓瘤护理措施

一、疾病概述

多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）是一种起源于浆细胞的恶性克隆性疾病，其特征是骨髓中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）大量增殖，抑制正常造血功能，并分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白）或其片段（轻链），导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害、高钙血症等一系列临床表现。该病多见于中老年人，发病年龄多在50-70岁之间，男性略多于女性。目前，多发性骨髓瘤仍无法治愈，但通过规范治疗和科学护理，患者的生存期和生活质量可显著改善。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：了解患者是否有慢性疾病史（如慢性肾病、骨质疏松症）、自身免疫性疾病史或肿瘤病史。

家族史：询问家族中是否有类似疾病或血液系统疾病史。

用药史：了解患者近期是否使用过影响骨代谢或免疫功能的药物。

生活习惯：评估患者的饮食习惯（如钙摄入情况）、运动频率及吸烟、饮酒史。

（二）身体评估

症状评估

骨骼症状：询问患者是否有骨痛（常见于腰骶部、胸廓及四肢）、活动受限或病理性骨折史。

贫血症状：评估患者是否有乏力、头晕、心悸、面色苍白等表现。

肾功能损害：观察患者是否有尿量减少、水肿、泡沫尿等症状。

感染症状：询问患者近期是否有发热、咳嗽、咽痛等感染迹象。

高钙血症：注意患者是否有口渴、多尿、便秘、意识模糊等表现。

体征检查

骨骼检查：触诊骨骼压痛部位，观察有无脊柱畸形或肢体活动障碍。

皮肤黏膜：检查皮肤是否苍白、有无瘀点瘀斑，口腔黏膜是否有溃疡或感染。

淋巴结及肝脾：触诊浅表淋巴结是否肿大，肝脏、脾脏是否增大。

（三）实验室及影像学检查评估

实验室检查

血常规：关注血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）及白细胞（WBC）计数，评估贫血及感染风险。

生化检查：重点监测血钙、血肌酐、尿素氮、白蛋白及乳酸脱氢酶（LDH）水平。

骨髓穿刺及活检：了解骨髓瘤细胞比例及骨髓增生情况。

血清蛋白电泳及免疫固定电泳：检测M蛋白类型及含量。

影像学检查

X线检查：观察骨骼是否有溶骨性破坏、骨质疏松或病理性骨折。

CT/MRI：评估脊柱、骨盆等部位的病变范围及脊髓受压情况。

骨密度检测：判断骨质疏松程度。

三、症状护理

（一）骨骼疼痛护理

体位与活动管理

指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动或长时间站立、久坐。

如需翻身或移动患者，动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止病理性骨折。

对于脊柱病变患者，可使用硬板床或腰托、颈托等辅助器具，维持脊柱稳定性。

疼痛评估与干预

采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）定期评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物（如吗啡、羟考酮），注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘、呼吸抑制）。

非药物镇痛措施：如热敷（急性期禁用）、冷敷、按摩（避免按压病变部位）、音乐疗法、放松训练等。

病理性骨折预防

避免患者提重物、剧烈咳嗽或用力排便，防止腹压骤增导致脊柱骨折。

指导患者使用助行器或轮椅，减少骨骼负重。

对于高风险患者（如椎体压缩性骨折史），可遵医嘱使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏。

（二）贫血护理

休息与活动指导

根据贫血程度调整活动量：轻度贫血（Hb90-120g/L）可适当活动，但避免劳累；中度贫血（Hb60-90g/L）应增加卧床休息时间；重度贫血（Hb60g/L）需绝对卧床休息，必要时吸氧。

活动时动作缓慢，避免突然改变体位，防止体位性低血压。

饮食指导

鼓励患者摄入富含铁、蛋白质及维生素的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、菠菜、红枣、新鲜蔬果等。

避免饮用浓茶、咖啡，以免影响铁的吸收。

输血护理

遵医嘱输注红细胞悬液，输血过程中密切观察有无发热、过敏等不良反应。

输血后评估患者贫血症状是否改善，如乏力、心悸等症状是否减轻。

（三）肾功能损害护理

液体管理

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml（无水肿及心功能不全者），以增加尿量，促进轻链及代谢废物排出。

记录24小时出入量，监测尿量变化，如尿量1000ml/d，及时报告医生。

饮食管理

限制蛋白质摄入，尤其是植物蛋白（如豆类），优先选择优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重。

限制钠盐摄入，避免食用腌制食品、罐头食品等高钠食物。

避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。

病情监测

定期监测血肌酐、尿素氮、尿量及尿蛋白水平，观察有无水肿、高血压等表现。

指导患者注意个人卫生，预防泌尿系统感染。

（四）高钙血症护理

液体补充

遵医嘱静脉输注生理盐水，每日补液量2000-3000ml，以促进钙的排泄。

鼓励患者多饮水，保持每日尿量2000ml。

饮食管理

限制高钙食物摄入，如牛奶、奶酪、虾皮、芝麻酱等。

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